Prematuros: tudo sobre o calendário de vacinação dos bebês que chegam antes da hora

+ Teresa Ruas: "Sentir o nosso bebê prematuro em nossos colo faz com que nós, mães, preenchamos os nossos úteros e braços vazios"

A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica como prematuro o bebê que chega ao mundo com menos de 37 semanas de gestação. “Há, no entanto, desafios diferentes para lidar com a preservação da vida dos extremos, que nascem com menos de 28 semanas, comparados àqueles nascidos mais perto das 37”, explica o pediatra e neonatologista Gabriel Variane, conselheiro científico da ONG Prematuridade e fundador da PBSF – Protegendo Cérebros e Salvando Futuros.

Afinal, quanto menor a idade gestacional, menos desenvolvido estará o sistema imunológico. Por isso, argumentos como “mas ele é tão pequenino, dá dó de vacinar” precisam ser combatidos com fatos. A Sociedade Brasileira de Pediatra (SBP) contabiliza que as taxas de atraso vacinal podem variar de 30% a 70% em prematuros, o que é preocupante.

“Os estudos mostram que o risco de adoecimento e de evolução para formas graves do prematuro aumenta muito para qualquer uma das doenças do calendário infantil e é desproporcional em relação à defesa que esse bebê tem”, reforça o pediatra, infectologista e neonatologista Renato Kfouri, presidente do Departamento Científico de Imunizações da SBP.

Basicamente, o prematuro receberá as vacinas do primeiro ano de vida indicadas a todos os bebês, mas com algumas particularidades. Elas devem ser ofertadas na idade cronológica (contada a partir da data do nascimento) e é preciso também tomar o palivizumabe, um anticorpo monoclonal que protege contra o vírus sincicial respiratório (VSR), o principal agente de infecções respiratórias em crianças menores de 1 ano, responsável por doenças como a bronquiolite.

Consciente da importância da vacinação, a analista de programação Luana de Jesus Gomes Vieira, 25 anos, já enfrentou três horas de viagem, diversas vezes, de sua pequena cidade, Itapajé (CE), até Fortaleza, só para vacinar o filho. Levi, 3 anos, nasceu de 30 semanas, durante a pandemia, em 2020. Por causa disso, ficou na UTI neonatal com diversas restrições para evitar a contaminação. Foram quatro meses sem que Luana pudesse ver o filho, já que as visitas eram proibidas. “Quando ele teve alta, procuramos o posto da cidade para seguir com as vacinas, mas, para aplicar o palivizumabe, íamos até Fortaleza”, diz a mãe.

Luana conta com orgulho da caderneta completa do filho, porque não foi tarefa fácil. Para poder vaciná-lo com a pneumocócica 13, por exemplo, disponível apenas na rede particular, os pais do Levi tiveram que fazer uma rifa: “É um sacrifício, mas sei que é de extrema importância manter a vacinação do prematuro”.

O neonatologista Gabriel Variane concorda: “A imunização é um dos meios mais eficazes para combater as doenças infecciosas e colabora substancialmente para a redução da mortalidade”. A seguir, saiba mais sobre essa proteção tão primordial e tenha em mente que não é hora de hesitar. Os prematuros precisam dela.

Natural ter dúvidas, mas é preciso ir além dos medos, munido de ciência. “Muitos estudos foram feitos para entender se as vacinas são seguras, se apresentam efeitos adversos e se oferecem proteção adequada em quem tem o sistema imunológico imaturo. E todos os dados até hoje mostram que tanto a segurança quanto a eficácia são critérios absolutamente cumpridos. Com o esquema vacinal completo, a resposta é muito semelhante à de bebês a termo”, explica Kfouri.

A enfermeira Cláudia Matos Bachman, 32 anos, lembra que demorou um tempo até assimilar todas as informações da chegada prematura das gêmeas Helena e Valentina, com 28 semanas de gestação, mas nem por um segundo duvidou da segurança das vacinas. As bebês ficaram 46 dias na UTI, e hoje, com 1 ano e 6 meses, seguem saudáveis e fortes, o que a mãe atribui também à caderneta toda preenchida. “Eu sou da área da saúde, então sei da importância de vacinar. E os prematuros, por conta dos pulmões, têm de tomá-las mesmo. As vacinas salvam vidas”, diz.

Quanto menor a idade gestacional, menos desenvolvido é o sistema imunológico, o que pode ocasionar maior vulnerabilidade a processos infecciosos. “Sabemos que a passagem de imunoglobulinas e anticorpos da mãe para o bebê é mais proeminente no final da gestação, após 30, 32 semanas. Ou seja, isso significa que quem nasceu antes pode ter um prejuízo em relação a essa imunidade”, explica a pediatra Romy Schmidt, coordenadora da equipe de Neonatologia do Hospital Israelita Albert Einstein (SP).

A pediatra ainda ressalta que nem sempre é possível contar com a proteção que viria do aleitamento, já que não são todos os bebês que conseguem ser amamentados na UTI logo que nascem. “O leite materno é essencial para também transmitir anticorpos e, apesar de alguns prematuros não serem capazes de ir diretamente para o seio, é importante oferecer esse leite”, orienta.

Um dos órgãos mais afetados é o pulmão, por isso, esses bebês estão mais sujeitos a doenças respiratórias, principal causa de reinternação de prematuros. “Uma coisa é o bebê desenvolver o pulmão no melhor ambiente possível, o útero, outra é ele precisar fazer isso fora, com ventilação mecânica, com possíveis infecções e uma série de agressões. É bastante desafiador”, explica o neonatologista Variane.

E uma das ameaças que mais acomete esses bebês é o vírus sincicial respiratório (VSR), como abordamos no início da reportagem. Segundo o boletim InfoGripe, da Fiocruz, o VSR só perde para o SARS-CoV-2 (20,7% contra 67,8%, respectivamente) na prevalência de casos positivos virais registrados este ano no Brasil, em todas as faixas etárias. E entre crianças de 0 a 4 anos, ele é responsável por 59% dos casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG).

No geral, não costumam diferir muito dos bebês a termo: ou seja, dor e vermelhidão no local da picada, febre e irritabilidade. Há ainda uma questão que pode ocorrer com a vacina pentavalente. “Em alguns casos, ela pode gerar um evento cardiorrespiratório - quando há repercussão cardíaca (sendo a mais frequente a bradicardia, frequência cardíaca abaixo do normal para a idade) e respiratória (apneia, quando a respiração para por alguns segundos), e, por isso, recomenda-se a acelular, que tende a ter menos efeito colateral”, afirma o neonatologista Gabriel Variane.

Ele explica que, antes da picada, dá para ministrar um anti-inflamatório. “Estudos apontam que isso diminui o risco de eventos cardiorrespiratórios”, diz Variane. Renato Kfouri afirma: “Pode dar paracetamol ou ibuprofeno, sem problemas”. Já a pediatra Romy complementa, dizendo que os prematuros podem não ter a parte do cérebro que comanda a respiração tão desenvolvida e, às vezes, ter essas pausas respiratórias. “Por conta da reação, como febre e mal-estar, ele fica mais cansado e pode fazer apneia. É por isso que devem ser vacinados, preferencialmente ainda na UTI, para garantir o monitoramento e a segurança”, diz Romy.

Segundo os especialistas, é preciso adiar quando bebês prematuros estão em graves condições, como em casos de instabilidade hemodinâmica (pressão arterial instável), distúrbio metabólico e quadros infecciosos (como choque séptico em função de infecção hospitalar ou bronquiolite grave). Gabriel Variane completa: “Mas é só durante esse período. Tão logo venha a estabilidade, mesmo que na UTI neonatal, é preciso vacinar”, diz.

O palivizumabe não é uma vacina, mas um anticorpo contra o vírus sincicial respiratório (VSR). “Na vacina, damos o agente e a criança produz os seus próprios anticorpos. Neste caso, aplicamos o anticorpo ‘pronto’”, explica Gabriel Variane. É indicado pela Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) para bebês com até 28 semanas no primeiro ano de vida, e para os com até 32 semanas nos primeiros seis meses. Mas como se respeita a particularidade de cada criança, o médico é quem planeja quando começar a aplicação, de acordo com a sazonalidade de maior circulação do vírus.

Já as imunoglobulinas são anticorpos que devem ser aplicados no bebê em casos especiais, quando a mãe possui doenças, como hepatite B, tétano ou varicela. “Ao nascer, o bebê precisa receber, além das vacinas, a imunoglobulina para evitar a transmissão vertical (de mãe para filho)”, afirma Kfouri. É o caso da imunoglobulina anti-hepatite B (IGHAHB), de acordo com a SBIm, aplicada preferencialmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida, e até, no máximo, o sétimo dia de vida; da antivaricela zóster (IGHVZ), que deve ser aplicada em até 96 horas do nascimento; e antitetânica (IGHAT), dada a prematuros com risco potencial de tétano.

Nessa lista, você encontra as vacinas indicadas para o bebê prematuro. Lembre-se: é importante considerar sempre a idade cronológica (a partir do nascimento) para todo o esquema vacinal.

BCG ID

• Para quê? Protege contra a tuberculose
• Quando: Na maternidade, ao nascer, mas apenas para bebês com peso maior ou igual a 2 kg. Se estiver abaixo, espera-se atingi-lo para vacinar
• Onde: Rede pública e particular

Hepatite B

• Para quê? Protege contra a Hepatite B
• Quando: Logo após o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, independentemente do peso. As outras doses, de acordo com o calendário da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), seguem o esquema 0-2-4-6 meses em RNs nascidos com menos de 2 kg ou menor que 33 semanas
• Onde: Rede pública. Na UBS, hepatite B e a vacina combinada tríplice bacteriana de célula inteira (DTPw) combinada com a hepatite B e haemophilus. No CRIE*, hexa acelular. Na rede particular, hexa acelular.

*Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais

Rotavírus

• Para quê? Protege contra o rotavírus
• Quando: Iniciar aos 2 meses, mas respeitando o limite de 3 meses e 15 dias (após esse prazo, de acordo com Variane, não vacina mais). Podem ser 2 doses (vacina monovalente) ou 3 doses (vacina pentavalente)
• Onde: Na rede pública, a monovalente e particular, monovalente e pentavalente

Tríplice bacteriana

• Para quê? Protege contra a difteria, a coqueluche e o tétano
• Quando: Iniciar aos 2 meses no esquema 2-4-6, com reforço aos 15 meses e entre 4 e 6 anos. Preferencialmente com vacinas acelulares
• Onde: Rede pública. Na UBS, tríplice bacteriana de célula inteira (DTPw) combinada com a hepatite B e haemophilus. No CRIE, penta e hexa acelular. Rede particular, DTP acelular, penta e hexa acelular

Haemophilus influenzae tipo B (Hib)

• Para quê? Protege contra doenças como meningite e pneumonia
• Quando: Iniciar aos 2 meses, no esquema 2-4-6 meses e reforço aos 15 meses. Dê preferência à vacina combinada pentavalente (tríplice bacteriana combinada com a poliomielite e haemophilus) ou hexavalente (tríplice bacteriana combinada com a poliomielite, hepatite B e haemophilus)
• Onde: Rede pública. Na UBS, tríplice bacteriana de célula inteira (DTPw) combinada com a hepatite B e haemophilus. No CRIE, Hib, penta e hexa acelular. Rede particular, Hib, penta e hexa acelular

Poliomielite inativada (VIP)

• Para quê? Protege contra a poliomielite
• Quando: Iniciar aos 2 meses, no esquema 2-4-6 meses, com reforço aos 15 meses e entre 4 e 6 anos. Dê preferência à vacina combinada DTPa
• Onde: Rede pública. Na UBS, VIP. No CRIE, VIP, penta e hexa acelular. Rede particular, penta e hexa acelular

Pneumocócica conjugada (VPC10 ou VPC13)

• Para quê? Protege contra doenças como meningite e pneumonia
• Quando: Iniciar aos 2 meses, no esquema 2-4 meses, com reforço aos 12 meses para a VPC10, de acordo com o Programa Nacional de Imunizações (PNI). A SBIm sugere dar preferência para o uso da VPC13 que protege contra mais subtipos no esquema 2-4-6 meses com reforço entre 12 e 15 meses
• Onde: Rede pública, VPC10. Rede particular, VPC10 e VPC13

Meningocócicas conjugadas ACWY ou C

• Para quê? Protege contra meningites e doenças meningocócicas
• Quando: No caso da meningocócica C, o PNI recomenda iniciar aos 3 meses, no esquema 3-5 meses, com reforço entre 12 e 15 meses. No caso da ACWY que, além de proteger contra o sorogrupo C, também protege contra os sorogrupos A, W e Y , o esquema varia de acordo com o fabricante
• Onde: Rede pública, C . Rede particular, C e ACWY

Meningocócicas B

• Para quê? Protege contra meningites e doenças meningocócicas
• Quando: Duas doses com intervalo de dois meses entre elas Idealmente aos 3 e 5 meses e uma dose de reforço entre 12 e 15 meses
• Onde: Rede particular

Influenza

• Para quê? Protege contra a gripe
• Quando: Iniciar a partir dos 6 meses e seguir as campanhas de sazonalidade do vírus. Crianças de 6 meses a 2 anos devem tomar duas doses com intervalo mínimo de quatro semanas. Dê preferência para a vacina influenza 4V, que possui maior cobertura das cepas circulantes
• Onde: Rede pública, 3V. Rede particular, 3V e 4V

Fonte: Calendário da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) para prematuros

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