Vacinação na gravidez: como é o calendário da gestante e a importância de manter a carteirinha em dia

“Mais da metade das gestações no Brasil não é planejada, então orientamos que o calendário vacinal da mulher esteja sempre atualizado. Assim, caso ela engravide, já entra com a imunização garantida”, orienta a ginecologista Giuliane Jesus Lajos, membro da Comissão Nacional Especializada em Vacinas da Febrasgo.

Hoje, o Calendário da Gestante, do Ministério da Saúde, preconiza três principais: influenza (gripe), hepatite B, dT (difteria e tétano) e dTpa (difteria, tétano e coqueluche), além da vacina contra a covid-19. (Veja mais sobre cada uma ao longo da reportagem)

Para receber as doses, basta a gestante comparecer a um posto de saúde, já que elas são oferecidas gratuitamente no Sistema Único de Saúde (SUS). E vale reforçar: as vacinas indicadas nesse período são seguras! “A grávida vai receber vacinas de agentes inativados ou vírus mortos, que não vão ter risco de se replicar e causar algum efeito colateral para mãe ou para o bebê”, explica a imunologista Ana Karolina Barreto Marinho, coordenadora do ambulatório de vacinas do Hospital das Clínicas e membro do Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Imunizações (PNI).

O pediatra e infectologista Renato Kfouri, presidente do Departamento Científico de Imunizações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), reforça que, por mais que o bebê se beneficie da proteção imunológica da mãe, primeiro é preciso pensar na saúde da gestante. “O intuito é protegê-la das infecções que, se ocorrerem na gravidez, oferecem riscos maiores”, diz.

A questão é que a gestação é um momento de maior vulnerabilidade na saúde feminina, o que a coloca no grupo de risco para algumas doenças. “Para não rejeitar o feto e não produzir anticorpos contra ele, há uma atenuação da resposta imune, que, muitas vezes, predispõe a gestante a infecções”, afirma Kfouri.

Mas é claro que o bebê também se beneficia do calendário materno atualizado, afinal, já é sabido que há transferência de anticorpos da mãe para o filho, via placenta e, posteriormente, por meio da amamentação. Isso garante que, nos primeiros meses de vida, ele esteja parcialmente protegido até poder tomar todas as suas doses e desenvolver o seu próprio sistema imunológico mais robusto.

Com 26 semanas de gravidez, Maira atualizou seus imunizantes – no caso dela, que já tinha tudo em dia, foi preciso somente o de influenza, a 4ª dose de covid e a dTpa. “Confio muito nas vacinas e acredito que é um pacto coletivo. Penso que a chance de dar algo errado tomando a vacina é tão mais baixa do que a doença em si, que a gente deveria vacinar pensando em evitar a culpa e o sentimento de ‘não fiz tudo que dava para fazer’, sabe?”, diz a bióloga.

Infelizmente, nem todos pensam assim, já que, atualmente, assistimos a uma queda da cobertura vacinal no mundo todo. Entre as grávidas, o cenário não é diferente: segundo o Datasus, em 2022, apenas 43,26% das gestantes se vacinaram com a dTpa, uma das mais importantes na gravidez. E esse índice vem caindo desde 2019, quando registrava 63,23%. A meta preconizada, veja bem, é de 95%.

+ Hesitação vacinal: o que é isso?

Para aumentar esses números e garantir a sua proteção e a do seu bebê, confira a seguir mais detalhes sobre cada imunizante e converse com seu médico para entender qual será o plano vacinal individual. Quanto mais segura você estiver, mais tranquila será a sua gestação.

Na pré-concepção, é importante checar se a carteirinha está atualizada para hepatite A, HPV e febre amarela — além das vacinas de vírus vivos atenuados, que não podem ser administradas na gravidez, como a varicela (catapora) e a tríplice viral (que protege contra sarampo, caxumba e rubéola). Caso não receba essas vacinas antes de engravidar, você só poderá completar o esquema no puerpério e com orientação médica, para não prejudicar a amamentação.

Importante: o companheiro ou companheira também precisa atualizar a caderneta. “Todos que estarão perto do recém-nascido devem estar com as vacinas em dia, principalmente para a coqueluche (dTpa). Chamamos essa proteção de fenômeno de ninho”, explica a ginecologista Giuliane Jesus Lajos.

Os imunizantes que precisam ser tomados durante o período gestacional não contêm o vírus vivo e podem ser administrados na mesma visita ao posto, respeitando o esquema vacinal de cada um. Se a gestante não tiver carteira de vacinação que comprove doses prévias, precisará receber o esquema completo. Segundo o Calendário da Gestante, do Ministério da Saúde, são elas:

Hepatite B

• Doses: 3
• Esquema na gestação: se tem o esquema completo, não precisa de uma nova dose
• Se já iniciou: apenas completar o esquema (com os intervalos descritos a seguir)
• Se nunca foi vacinada: receber as três doses com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda e seis meses entre a primeira e a terceira.
• Quando tomar: antes da gestação ou em qualquer momento dela, preferencialmente no primeiro trimestre.

Difteria e Tétano (dT ou Vacina dupla adulto)

• Doses: 3
• Esquema na gestação: se já possui duas ou três doses de dT, deve tomar 1 dose da dTpa (veja indicação abaixo).
• Se tem apenas uma dose de dT: fazer mais uma de dT e uma dose de dTpa
• Se nunca tomou ou não tem histórico: receber duas doses da dT e uma de dTpa.
• Quando tomar: qualquer momento da gestação. A Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) recomenda a 1ª no início da gestação; a 2ª dose após 4 semanas; e a 3ª deve ser realizada com a vacina dTpa, após a 20ª semana gestacional.

Difteria, Tétano e Coqueluche (dTpa ou tríplice bacteriana acelular do tipo adulto)

• Doses: 1 (importante tomar todas as vezes que engravidar).
• Esquema na gestação: se tem todas as doses de dT, basta receber uma de dTpa. Caso contrário, é preciso atualizar a carteirinha.
• Quando tomar: a partir da 20ª semana de gravidez. É importante que seja nesse período para que haja transferência de anticorpos contra a coqueluche para o bebê. Caso não o faça durante a gestação, é indicado se vacinar com uma dose no puerpério, mesmo se estiver amamentando.

Gripe (Influenza)

• Doses: 1 anual; tomar todas as vezes que engravidar.
• Quando tomar: qualquer fase da gestação (priorizando as campanhas sazonais).

Covid-19

• Doses: 4, podendo ser Coronavac ou Pfizer. A bivalente (Pfizer) também é uma opção.
  Quando tomar: em qualquer momento da gravidez, de acordo com o esquema vacinal individual.

As gestantes fazem parte do grupo de risco para a gripe e a covid-19. “Por causa das alterações imunológicas na gestação e da interação entre feto e mãe, há um maior risco de hospitalizações, morte e parto prematuro nestas doenças”, explica a imunologista Ana Karolina. “A grávida evolui de uma forma mais grave em quadros respiratórios - principalmente no terceiro trimestre, quando a barriga já está grande, ela tem uma expansão pulmonar menor. Então, tem um componente físico e um imunológico”, diz.

A nutricionista Samantha Seller Bolzan Seixas, 38 anos, mãe de Maria Eduarda, de 5 anos, e Enrico, de 3 meses, sempre teve muita confiança na vacina da covid, porém, antes que pudesse tomar o reforço durante a gestação do caçula, ela contraiu a doença. “Mesmo grávida, me recuperei bem, mas tive que esperar 30 dias para tomar a quarta dose”, conta.

Esse medo é uma das razões que afastam muitas grávidas da vacinação, segundo aponta o documento “Imunização na gestação, pré-concepção e puerpério”, organizado pela SBP, SBim e Febrasgo. Se você também sente receio, fique tranquila. Os especialistas garantem que os efeitos colaterais são iguais aos de quem não está esperando um bebê. “São sintomas comuns: dor no braço, mal-estar, dor no corpo, dor de cabeça e, eventualmente, febre no primeiro dia. Mas em 48 horas os sintomas costumam desaparecer”, diz a imunologista Ana Karolina. Se persistirem, basta avisar o obstetra para que ele indique medicamentos que são seguros na gestação.

À espera da primeira filha, a bióloga Maira revela que não teve nenhuma reação inesperada. “A dTpa deixou o braço doendo e tomei a da gripe e da covid juntas, mas não tive nada além de cansaço”, diz.

São aquelas de vírus vivos ou atenuados: sarampo, caxumba, rubéola, febre amarela, varicela e dengue, além de HPV. “Embora não seja uma vacina de vírus vivo, não indicamos a HPV nesse período por falta de estudos”, afirma a imunologista Ana Karolina Barreto Marinho. “Já a da febre amarela é uma vacina viva atenuada e o vírus vacinal pode se replicar [esse tipo de vírus se replica de modo semelhante ao do vírus selvagem, mas de forma mais lenta e enfraquecida, estimulando o sistema imunológico a produzir anticorpos]. Devido às alterações imunológicas decorrentes da gestação, há um risco teórico de essa replicação viral ter algum efeito para o feto ou até para a mãe”, explica. Mas, e se a mulher tomou uma delas sem saber que estava grávida? Vale avisar o obstetra para um acompanhamento mais atento.

Há, ainda, casos especiais de vacinação como quando há surtos, e indica-se vacinar os indivíduos de uma região. Foi o caso da meningite e da febre amarela, no Brasil, por exemplo. “Se a gestante está numa área de alta endemia — e não tem como evitá-la — , em que o risco da doença é maior do que o da vacina, é recomendada a vacinação”, afirma a ginecologista Giuliane Jesus Lajos.

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