Como saber o tamanho do bebê no ultrassom?

Em gestantes de risco habitual, ou seja, sem intercorrências, doenças prévias ou complicações conhecidas, a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) preconiza um mínimo de dois ultrassons ao longo do pré-natal. Mas o ideal, segundo os especialistas, é fazer pelo menos um em cada trimestre da gravidez, se possível.

• 🤰 Pré-natal: quais exames são feitos ao longo da gravidez?

Até cerca de metade da gravidez, a medição do embrião/feto/bebê durante os exames de ultrassom será feita do alto da cabeça até a parte inferior do bumbum. Essa medida, tecnicamente conhecida como comprimento cabeça-nádegas (CCN), aliás, é bastante usada nos primeiros meses da gestação para determinar a idade gestacional, já que uma parte das mulheres tem ciclos irregulares e não sabe exatamente a data certa da concepção.

A partir da 20ª semana, o comprimento do bebê é estimado como do alto da cabeça até o calcanhar, como quando é medido depois que ele nasce. A medição deixa de ser feita apenas até o bumbum. Como o bebê fica apertadinho e com as pernas flexionadas quando está no útero, no exame de ultrassom, ele não tem seu comprimento total medido. São feitas algumas medições específicas e os valores são colocados em uma fórmula matemática, que resulta em uma estimativa de peso. É através dessas medidas que o crescimento fetal é avaliado. Os ossos são as estruturas mais visíveis na ultrassonografia (ficam brancos). As medidas são:

• Comprimento do fêmur (osso da coxa);
• Circunferência cefálica (da cabeça), calculada a partir de duas medidas feitas em forma de linha reta, que se cruzam;
• Circunferência abdominal (menos exata, usada mais para acompanhar eventuais mudanças, também calculada a partir de duas linhas retas).

Primeiro trimestre

* Nas primeiras semanas, o peso do bebê ainda não é tão significativo

Segundo trimestre

Terceiro trimestre

Ultrassom transvaginal

• Quando fazer: entre 5 e 8 semanas
• O que ele verifica: quantidade de embriões, localização da gravidez, tempo de gestação

A primeira ultrassonografia normalmente é feita por via transvaginal, para obter melhor visualização, já que, nesse período, o feto mede em torno de cinco milímetros. Às vezes, pode ser necessária uma complementação com ultrassonografia abdominal, o que não quer dizer que algo esteja errado. “Não é sinal de que o médico esteja preocupado, tem mais a ver com a posição do útero, que interfere na qualidade da imagem”, esclarece Javier Miguelez, especialista em sexagem fetal.

Nesse primeiro ultrassom, verificam-se quantos bebês estão se desenvolvendo e, a partir da 6ª semana, já é possível ouvir o coração. Em alguns casos, acontece de o profissional não conseguir ver o feto ou ouvir os batimentos cardíacos, o que é um indício de que a mulher possar estar grávida há menos tempo do que imagina – e que precisará repetir o exame dentro de sete a dez dias. Se você estiver esperando gêmeos, dá para ver se eles dividem a mesma placenta ou se estão se desenvolvendo separadamente (o que determina se serão idênticos ou não).

Outro ponto importante é ver se a criança está localizada no útero ou nas trompas — caso da gravidez ectópica. Também é no comecinho da gravidez o melhor momento para medir com precisão a idade do feto, pois, nessa fase, a margem de erro varia de cinco a sete dias. Para se ter uma ideia, fazendo a medição no segundo trimestre, ela aumenta para 15 dias e, no terceiro, para 30 dias.

Ultrassom morfológico - 1º trimestre

• Quando fazer: entre 11 e 14 semanas
• O que ele verifica: anatomia do feto, risco de doença genética, translucência nucal

No final do primeiro trimestre, entre a 11ª e a 14ª semana de gravidez, é feito o ultrassom morfológico do primeiro trimestre, com translucência nucal. Mas o que isso significa? Além de ver como está a formação do bebê, é avaliada a quantidade de líquido na nuca do pequeno. O resultado pode ajudar a analisar o risco de malformações ou alterações genéticas do bebê, como síndrome de Down. Se houver a suspeita, podem ser solicitados outros exames para confirmar ou não o diagnóstico e seguir com as orientações para os pais, dependendo dos resultados.

Já o sexo do bebê só pode ser determinado com mais segurança, por meio do ultrassom, a partir da 16ª semana. Por isso, é comum que as mães realizem mais um exame antes do ultrassom morfológico do segundo trimestre.

Ultrassom morfológico - 2º trimestre

• Quando fazer: entre 20 e 24 semanas
• O que ele verifica: o sexo do bebê com mais certeza, risco de má formação e de doença genética, condições da placenta e do líquido amniótico

No ultrassom morfológico do segundo trimestre é feita uma avaliação ainda mais completa do bebê. Identifica-se a existência de diversos tipos de malformações, desde lábio leporino até cardiopatias e problemas renais – estima-se que 80% desses distúrbios possam ser detectados com esse exame. Realiza-se também uma avaliação preliminar das condições da placenta, com o recurso do doppler, que avalia a circulação sanguínea. Caso os nutrientes não estejam passando da mãe ao feto como deveriam, o crescimento do bebê pode ser prejudicado. Observa-se também se o líquido amniótico está em boas condições.

Uma complementação do exame é realizada via transvaginal, para medir com exatidão o colo do útero. É desse modo que se avalia o risco de parto entre a 26ª e a 30ª semana de gestação, que é o período mais preocupante de antecipação do nascimento. Quanto mais curto é o colo do útero, maior a chance de o bebê nascer prematuro. Desse modo, o médico tem tempo de colocar a mulher em repouso e prescrever a medicação adequada para tentar evitar o problema.

Ultrassom obstétrico

• Quando fazer: entre 28 e 32 semanas
• O que ele verifica: crescimento e peso do bebê, funcionamento e localização da placenta

Este último ultrassom é chamado de obstétrico e seu foco é o crescimento do bebê. Ele também descarta algumas formações de diagnóstico tardio, como a hidrocefalia. Nesse exame final, a placenta recebe atenção especial. Avalia-se com mais detalhes a circulação de sangue por meio dela: se for inferior ao esperado, há chances de que o parto precise ser adiantado. Além disso, a partir da 26ª semana, espera-se que a placenta já esteja em sua posição definitiva, afastada do cólo do útero, que é por onde o bebê vai sair. Quando ela está obstruindo esse orifício, é chamada de placenta prévia e pode impedir o parto normal, além de ser um fator de risco para sangramentos. “O obstetra também pode pedir um ultrassom com doppler, que é capaz de verificar a circulação sanguínea entre o bebê e a placenta”, aponta o ginecologista e obstetra Geraldo Caldeira, membro da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia); da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRH) e médico do Serviço de Reprodução Humana do Hospital e Maternidade Santa Joana (SP).

Em casos especiais

A ecocardiografia (a partir da 20ª semana) checa o coração do bebê, quando a gestante tem histórico de problemas cardíacos ou quando há suspeita de malformação cardíaca. Já a cardiotocografia (depois da 28ª semana) "avalia a vitalidade fetal, através da aferição da frequência cardíaca fetal juntamente com a contração uterina", explica Viviane Fabrício Bruno, ginecologista e obstetra do Hospital e Maternidade Brasil, da Rede D'Or São Luiz. Na reta final da gravidez, é o exame utilizado para observar a regularidade das contrações uterinas, que provocam aceleração dos batimentos cardíacos no bebê.


De acordo com a médica radiologista Juliana Placido, de Araguaína, no Tocantins, a ultrassonografia 2D é a tradicional imagem em preto, branco e cinza. A ultrassonografia 3D é uma representação tridimensional (3D) da imagem. Nela, podemos adquirir imagens do rostinho do bebê com coloração amarelada ou rosada. A ultrassonografia 4D é a tecnologia 3D em movimento; ela permite a visualização dos movimentos do bebê em tempo real. Já a ultrassonografia 5D é a tecnologia 3D com efeitos de sombra e profundidade. Também são utilizados softwares de inteligência artificial para realizar o pós-processamento da imagem, deixando as imagens mais realistas e próximas do natural.

Outras fontes: Renato Sá, diretor do Grupo Perinatal e professor de Obstetrícia da Universidade Federal Fluminense (RJ); Mário Burlacchini, professor-doutor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da USP (SP)

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