Fluxo menstrual: como saber se o seu está normal

O ciclo menstrual é uma série de mudanças pelas quais o corpo passa para preparar a gravidez. O processo é regido pela combinação de quatro hormônios: o folículo-estimulante (FSH) e o luteinizante (LH), produzidos pelo sistema nervoso central, e o estrogênio e a progesterona, fabricados pelos ovários.

As alterações provocadas pelo quarteto fazem com que, a cada mês, um dos ovários libere um óvulo — isso é chamado de ovulação. O organismo, então, causa mudanças no endométrio, a camada que reveste o útero internamente, para receber um embrião. Se o óvulo liberado não for fertilizado, o endométrio se desprende pela vagina. Esse é um período menstrual.

De acordo com diretrizes da Federação Internacional de Ginecologia Obstetrícia, revisadas em 2018, o ciclo menstrual é considerado normal se variar entre 24 e 38 dias. Dificulta ainda mais o cálculo o fato de o intervalo entre os sangramentos poder se alterar em até nove dias de um mês para o outro, ainda dentro da normalidade.

A menstruação dura, em média, de três a sete dias. Em geral, começa e termina com um pequeno sangramento conhecido como borra de café, pela tonalidade marrom.

Os dias de fluxo mais intensos costumam ser o segundo e terceiro. A cor varia de vermelho vivo a um tom arroxeado, pela eventual presença de coágulos. Odor, só o de sangue.

O fluxo menstrual pode ser classificado em leve, moderado ou intenso. A ginecologista e obstetra Luana Ariadne Ferreira, especialista em patologia do trato genital inferior e colposcopia do Hospital Edmundo Vasconcelos, descreve cada um deles:

- Leve: dura três ou quatro dias e tem poucos coágulos. Um absorvente a cada quatro horas é suficiente para segurar o volume de sangue;

- Moderado: demora quatro, cinco ou seis dias e tem maior presença de coágulos. A pessoa precisa trocar o absorvente com mais frequência e às vezes tem um sangramento para a calcinha ou para a roupa;

- Intenso: se estende por mais de sete dias. A mulher renova a proteção da calcinha a cada duas ou três horas; às vezes nem a combinação de absorventes internos e noturnos seguram os vazamentos.

É considerado normal se a pessoa eliminar até 80 ml de líquido por ciclo — o equivalente a um terço de xícara de chá.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), dos Estados Unidos, o fluxo intenso, conhecido no jargão médico como hipermenorreia, afeta uma em cada cinco mulheres.

Alterações no fluxo menstrual nem sempre são um sinal de que algo está errado. Elas podem ser inerentes à fisiologia ou decorrentes de um tratamento, como os hormonais.

“Hoje em dia, a tendência dos anticoncepcionais é ter o mínimo de hormônio possível. Os fluxos ficam mais leves, porque o endométrio não se prolifera tanto”, explica Karla Giusti, ginecologista, obstetra, especializada em reprodução humana da Maternidade São Luiz Star.

A fase da vida da paciente ajuda a entender se o fluxo é adequado ao perfil dela. É esperado que garotas que começaram a menstruar, por exemplo, tenham ciclos irregulares, porque o eixo hormonal ainda está em fase de amadurecimento.

No entanto, caso o sangramento seja tão intenso que cause uma anemia ou atrapalhe as atividades cotidianas, é necessário tratar o problema, muitas vezes com o uso de hormônios.

Na outra ponta, mulheres no climatério — transição da fase reprodutiva para a pós-menopausa — também podem manifestar alterações na menstruação. Uma vez que o ciclo menstrual cessa, não é esperado que a mulher sangre mais.

A terapia de reposição hormonal pode causar vazamentos esporádicos, uma vez que o estradiol prolifera o endométrio, independentemente de a pessoa não ovular mais.

Para investigar se há algum problema, o ginecologista pode pedir exame de ultrassom, dosagens hormonais e um procedimento chamado histeroscopia, que avalia com uma câmera o interior do útero.

Em alguns casos, o fluxo leve também é sinal de alerta. “Pode ser um indício de que o endométrio não está se proliferando adequadamente, por uma falha dos ovários. Se a mulher está tentando engravidar, esse sinal deve ser investigado”, diz a médica da Maternidade São Luiz Star.

Fatores ambientais podem interferir na quantidade e na duração da menstruação. Um dos agentes mais comuns é o estresse. “O sistema nervoso central comanda o ciclo menstrual, junto com os ovários e o útero”, explica Luana Ariadne Ferreira.

O peso da pessoa — para mais ou para menos — também pode afetar o fluxo.

Entre as doenças relacionadas à irregularidade menstrual, a médica cita:
- Pólipos uterinos;
- Miomas uterinos;
- Adenomiose;
- Endometriose;
- Moléstia inflamatória pélvica, também conhecida como doença inflamatória pélvica (DIP);
- Síndrome de ovários policísticos (SOP);
- Distúrbios na tireoide;
- Câncer de útero e endométrio;
- Diabetes

“Se a pessoa não estiver usando nenhum anticoncepcional e notar uma diferença no fluxo, tanto um aumento quanto uma diminuição no número de dias ou no volume, é importante que ela procure o médico”, avisa Karla Giusti.

Já as usuárias de métodos hormonais muitas vezes têm de lidar com pequenos sangramentos aleatórios, os famosos escapes. “Talvez alguma coisa tenha mudado na composição corporal dela e o médico possa rever o tipo ou a quantidade do hormônio utilizado”, diz ela.

Até muito pouco tempo atrás, era tabu falar sobre menstruação. Hoje, felizmente, o assunto está naturalizado em muitos meios de comunicação, famílias e escolas. Não à toa, é crescente a gama de produtos oferecidos para pessoas que menstruam.

Os coletores menstruais, por exemplo, são uma boa opção para quem tem alergia à cobertura do absorvente e sofre com coceira e vermelhidão, principalmente da área da vulva.

A única recomendação é que o copinho de silicone seja trocado e higienizado adequadamente, para não causar infecções.

Antes do primeiro uso, lave seu coletor com água morna e ferva-o por 10 minutos. Separe um recipiente específico para isso e manipule o coletor sempre com as mãos limpas. Durante o período menstrual, o objeto deve ser lavado apenas com água corrente e sabão neutro. Enxágue bem o copo para não ficar nenhum resíduo menstrual e seque-o para usar novamente.

O tempo de uso muda de acordo com o fluxo menstrual de cada mulher, mas em geral o coletor pode ser utilizado por até 12 horas antes de ser esvaziado e limpo.

Para aquelas que não se sentem bem em introduzir um objeto na vagina, a recomendação são as calcinhas especiais ou mesmo os absorventes internos e externos tradicionais — os dois últimos devem ser trocados a cada quatro horas, no máximo. “As bactérias amam o sangue”, alerta Karla Giusti.

“Algumas pacientes bem ligadas à natureza coam o fluxo menstrual e ‘plantam’ o líquido. Elas sentem que estão devolvendo para a terra aquilo que um dia receberam”, conta Luana Ariadne Ferreira.

“Em contrapartida, outras pacientes detestam menstruar e podem usar hormônios para bloquear o sangramento. Sabendo as preferências de cada uma, o médico pode orientar as melhores práticas”, afirma.