Como descobrir se sou infértil

Infelizmente, não existe uma resposta simples para essa pergunta tão complexa. O diagnóstico definitivo de infertilidade conjugal necessita de investigação complexa, conduzida por um ginecologista e por um urologista. A suspeita deve ser considerada quando casais com atividade sexual regular, que não utilizam métodos contraceptivos, não conseguem engravidar dentro de 12 meses. Mulheres acima de 35 anos podem levantar a suspeita após 6 meses de tentativas.

As mais comuns são as causas relacionadas à ovulação. Acontece quando a mulher tem os ciclos menstruais, geralmente irregulares, porém não ovula. Exemplo disso são aquelas que sofrem com síndrome dos ovários policísticos.

Outra possibilidade de infertilidade é a obstrução do trajeto do espermatozoide ao óvulo, passando pelo colo e cavidade uterina, trompas e cavidade pélvica/abdominal, onde ficam os ovários. É a chamada infertilidade canalicular e é causada principalmente por infecções genitais, mas também por malformações dos órgãos genitais femininos.

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Outro motivo é a endometriose, que leva à distorção da anatomia do abdome e pelve, alterações das trompas e intenso processo inflamatório pélvico. Ainda há mulheres que, mesmo após toda a investigação, não descobrem o motivo. Neste caso, os especialistas denominam como "infertilidade sem causa aparente", cuja sigla é ISCA.

Os distúrbios na produção de espermatozoide pelos testículos são as causas mais frequentes de infertilidade masculina. Essas disfunções acontecem devido a problemas genéticos e cromossômicos, congênitos ou adquiridos ao longo da vida. Entre eles a criptorquidia, que acontece pela ausência de um ou dois testículos na bolsa testicular, é um dos mais comuns. Outra possibilidade é a varicocele, que é a dilatação anormal das veias testiculares. Há ainda infecções, uso de drogas ilícitas, como a maconha, exposição à radiação e tumores testiculares.

Essas alterações podem provocar a redução na contagem de espermatozoides, levar à produção de espermatozoides imóveis ou com mobilidade reduzida, morfologicamente alterados e à redução na produção de líquido espermático.

Problemas de ordem sexual, como disfunção erétil, ejaculação precoce ou retrógrada e, mais raro, malformações penianas são causas menos comuns de infertilidade masculina.

Obesidade, uso de drogas ilícitas, exposição a infecções sexualmente transmissíveis, exposição à radiação, tabagismo e uso de álcool são fatores que podem contribuir para infertilidade tanto do homem quanto da mulher.

Infelizmente, é raro a infertilidade apresentar sinais antes do momento em que o casal passa ter dificuldades para a engravidar. Ou, muitas vezes, os sintomas existem, mas não são levados em consideração. A irregularidade menstrual, por exemplo, pode ser indicativo de ciclos sem ovulação, que é causa de infertilidade. Dor pélvica crônica é associada à endometriose e a processos infecciosos que levam à infertilidade. Alterações do muco cervical são mais difíceis de serem notadas, exceto quando o conteúdo vaginal passa a um aspecto purulento e com mau cheiro. Nesse caso, indicam infecções que podem acarretar infertilidade. Nos homens, disfunção erétil e ejaculação precoce são causas de infertilidade masculina e devem ser acompanhadas e tratadas.

O primeiro passo é avaliar a história clínica do casal coletando dados sobre doenças crônicas, hábitos, histórico menstrual, tempo de tentativa de gestação, presença de disfunções sexuais e frequência da atividade sexual. O exame físico pode evidenciar malformações no trato genital feminino. É necessário também investigar se os ciclos menstruais são ovulatórios. Isso é feito por meio de perguntas à paciente, exame clínico e dosagens hormonais, a fim de determinar se há alterações endocrinológicas que interferem na ovulação. Imprescindível avaliar se o trajeto do espermatozoide ao óvulo está livre. Isso é feito por meio de um exame chamado histerossalpingografia. Se houver suspeita de endometriose, os exames específicos para diagnóstico da doença devem ser realizados e, claro, o parceiro deve realizar o espermograma.

Para a mulher, exames de sangue com dosagem de FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, T4 livre e dosagem de hormônio anti-mulleriano. A histerossalpingografia, como falamos acima, é o primeiro exame de imagem a ser realizado. Eventualmente, o profissional também pode pedir outros exames, como ressonância magnética e videolaparoscopia.

Para o homem, o espermograma é o principal exame. Em caso de alterações, ele deve ser encaminhado ao urologista, de preferência especializado em infertilidade masculina.  

A cura da infertilidade é possível, mas depende da causa. Ciclos menstruais anovulatórios, como os causados pela síndrome dos ovários policísticos, deixam de ser causa de infertilidade quando tratados. O controle de distúrbios endocrinológicos, como o hipotireoidismo, por exemplo, e de doenças crônicas também pode reverter a infertilidade, assim como o tratamento cirúrgico da endometriose, retirada cirúrgica de pólipos ou miomas intrauterinos.

Para o homem, tratamento de infecções genitais e sexualmente transmissíveis, tratamento da disfunção erétil e de outras desordens sexuais, correção cirúrgica da varicocele podem ser eficazes na infertilidade masculina. Quando não for possível "curar" a infertilidade, os tratamentos de reprodução assistida, sejam de baixa complexidade, como o coito programado e a inseminação intrauterina, sejam de alta complexidade como a fertilização in vitro (FIV) ,são métodos que não curam, mas aumentam a chance de sucesso de engravidar do casal.

Alimentação desregrada leva ao sobrepeso e obesidade, fatores que têm, sim, impacto na fertilidade conjugal.

A investigação inicial de infertilidade deve ser realizada pelo ginecologista durante todas as consultas. O especialista deve, além de avaliar a mulher que deseja engravidar, orientar aquela que pretende postergar a gestação, oferecendo a possibilidade do congelamento de óvulos. Além da investigação e do planejamento, o ginecologista geral é capaz de oferecer métodos de terapia de reprodução assistida de baixa complexidade no consultório. No caso de falha dos métodos de baixa complexidade, ou de infertilidade conjugal cuja causa seja de difícil diagnóstico, o casal deve buscar o especialista em infertilidade conjugal.

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