VBAC: 10 coisas que você precisa saber sobre parto vaginal após cesárea

Mas qual é o problema? Até pouco tempo atrás, era comum acreditar que, se uma mulher teve um bebê por cesárea uma vez, ela deveria ter cesáreas também em próximas gestações. O principal medo (conforme você vai ler com mais detalhes abaixo) é o de rotura uterina, ou seja, os médicos temiam a possibilidade de a cicatriz do útero se romper, durante o trabalho de parto.

Hoje, já se sabe que, com os cuidados certos, o VBAC é mais seguro e vantajoso para a mãe e para o bebê, do que fazer uma nova cesárea. Para ajudar você a entender melhor o assunto, com todos os riscos e benefícios envolvidos, conversamos com o ginecologista e obstetra Marcelo Nunes dos Santos, coordenador médico da maternidade São Luiz Star (SP).

Ao contrário do que era comum acreditar há alguns anos, atualmente já se sabe que a tentativa de fazer um parto vaginal depois de uma cesárea supera o risco de partir para uma segunda cesárea direto. “É indicado tanto pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), quanto pelo Ministério da Saúde”, aponta Marcelo. “As vantagens são todas aquelas inerentes a um parto vaginal, ou seja: recuperação mais rápida, menor sangramento durante o parto, menor risco de lesão de órgãos, como bexiga e intestino”, ressalta o obstetra.

O principal problema que pode acontecer em um parto vaginal após a cesárea é a rotura uterina, ou seja, o rompimento da cicatriz deixada no útero pela cirurgia. “É uma emergência médica que pode colocar em risco de óbito tanto o bebê, como a mãe”, afirma o médico. No entanto, é algo muito raro de acontecer. As chances são mínimas, de 0,5% a 1%, segundo o especialista. E mesmo que aconteça, com os cuidados certos, o médico consegue agir para salvar o recém-nascido e a parturiente.

Mesmo com chances mínimas, é possível que a rotura uterina aconteça durante um VBAC. Por isso, de acordo com Marcelo, é importante que o parto aconteça com um médico de confiança, em um ambiente hospitalar, com recursos para intervir rapidamente em caso de necessidade. O obstetra explica que alguns sinais podem mostrar que a rotura pode acontecer — antes que ela, de fato, aconteça.

“Às vezes, a parte debaixo do útero, antes de haver o rompimento, se retrai e forma um sinal que lembra uma ampulheta, forma uma espécie de corcova. Além disso, é preciso ficar atento aos batimentos cardíacos do bebê. Se ficar muito acelerado ou muito baixo e não voltar ao normal, isso também pode ser um indicativo de possível rotura”, esclarece o obstetra. “É bem raro, mas é importante fazer um diagnóstico rápido para intervir a tempo. Assim, evitam-se sequelas tanto para a mãe, quanto para a criança”, salienta.

A rotura uterina pode causar descolamento de placenta, o que faz com que haja falta de oxigenação para o bebê. Os vasos do útero podem ser cortados e causar uma hemorragia. “É preciso correr para evitar que a mãe perca o útero e para conseguir tirar o bebê a tempo de ele ficar bem, não ter uma anoxia [privação de oxigênio] grave ou mesmo óbito”, diz Marcelo.

Além da sigla simples, de VBAC, pode ser que você se depare com versões que incluem numerais, como VBA1C, VBA2C ou VBA3C. O número representa o número de cesáreas que a mulher já teve antes de tentar o parto normal. VBA1C seria parto vaginal após uma cesárea, VBA2C, depois de duas cesáreas e assim por diante. Mas será que continua seguro tentar fazer um parto vaginal, mesmo com duas ou mais cesáreas anteriores? “Segundo o Ministério da Saúde é possível, sim, tentar fazer um parto vaginal após duas cesáreas. No entanto, nas evidências científicas, até o momento, só se fala de parto vaginal apenas após uma cesárea”, explica o obstetra. No entanto, segundo Marcelo, é possível, sim, dependendo de cada caso e da saúde da gestante. “Isso deve ser bem conversado entre o obstetra e a paciente durante o pré-natal, para que sejam apresentados todos os riscos e benefícios”, reforça. “A partir de três cesáreas anteriores, Ministério da Saúde, Febrasgo e ACOG (Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia) não recomendam a realização de um parto vaginal porque o risco é maior”, frisa.

Aguardar que a gestante entre em trabalho de parto espontâneo até 40 ou 41 semanas, desde que esteja tudo bem com o bebê e com ela, também é um ponto importante para aumentar a taxa de sucesso de um VBAC. No entanto, mesmo que isso não aconteça, é possível usar algumas estratégias para ajudar a preparar o colo do útero, para estimular as contrações.

“Nesse caso, usamos balões ou sondas, que são colocados no colo, para promover a dilatação. É o que chamamos de preparo mecânico”, explica o médico. Com cuidado, em certos casos, também pode-se usar a ocitocina sintética, segundo o especialista. “A única coisa que não é indicada na indução desses partos é o comprimido de misoprostol, usado em casos de grávidas que não têm cesárea anterior. Isso aumenta mais de dez vezes o risco de ter uma rotura uterina e, portanto, não é recomendado”, diz Marcelo.

Existe algum tempo recomendado para esperar entre uma cesárea e um parto vaginal? De acordo com o obstetra do São Luiz Star, embora a literatura médica não tenha um valor exato, estudos apontam que um período de 1 ano e 8 meses entre um parto e outro é seguro. Ou seja, é um intervalo bem semelhante ao que é recomendado entre dois partos normais, em qualquer gestação. “É o tempo normal de recuperação após o parto mesmo”, lembra o médico. Ainda assim, mesmo que o intervalo seja menor, não há uma contra-indicação formal. Nesse caso, pode ser possível, sim, ter um VBAC, desde que os detalhes sejam conversados com franqueza entre médico e gestante, no pré-natal.

Em geral, o corte feito para realizar uma cesárea é na horizontal, embaixo do útero. No entanto, se, por algum motivo, a grávida tiver uma cicatriz longitudinal (ou seja, na vertical), o VBAC pode ser contra-indicado. “A cicatriz vertical pode ser resultado não só de uma cesárea anterior, mas de outras cirurgias, como a retirada de miomas grandes ou uma gravidez ectópica [que se desenvolve fora do útero]”, ressalta o especialista. Nesses casos, o risco de ruptura é maior.

Apesar de o risco ser pequeno na maioria dos casos, existem algumas contra-indicações para o VBAC. Segundo o médico, esse o parto vaginal não é recomendado quando a mulher tem mais de duas cesáreas anteriores ou se tiver uma cicatriz longitudinal no útero. Quando o bebê tem mais de 4,5 kg, por exemplo, também é necessário que o médico avalie se é a melhor opção ou não. Se a mãe tiver algum problema ou trauma na bacia que provoque estreitamento, o obstetra também deve avaliar antes de orientar a tentativa de um parto vaginal.

O pré-natal e os exames que devem ser realizados por uma mulher que busca o VBAC não são diferentes dos de qualquer gestante. “Não é preciso fazer nenhum exame adicional. É só ter uma conversa aberta e franca com o obstetra, para que ele exponha os riscos e benefícios e, durante o parto, deve haver o monitoramento habitual”, afirma Marcelo.

O principal para ter um VBAC com sucesso é manter uma boa relação entre médico e paciente. “Sem dúvida, o primeiro e mais importante ponto é a paciente querer fazer isso, estar bem informada e estar em sintonia com o obstetra”, ressalta o especialista. “Feito de uma maneira segura, em um ambiente hospitalar, que tenha todos os recursos para o caso de haver algum problema, tem tudo para dar certo”, completa.

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