Sífilis e clamídia: tratamento com antibiótico após o sexo derruba novos casos nos EUA; entenda

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A estratégia é chamada de doxi-PEP, abreviação para profilaxia pós-exposição com doxiciclina. Em São Francisco, homens gays, bissexuais e mulheres transgênero com histórico de ISTs ou múltiplos parceiros sexuais receberam uma quantidade do antibiótico e foram orientados a tomar dois comprimidos de 100 miligramas dentro de 72 horas após o sexo desprotegido.

Novos casos de clamídia e sífilis precoce — mas não de gonorreia — diminuíram em cerca de um ano. Os resultados foram apresentados na Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas em Denver.

— Não é sutil, é muito rápido e estamos vendo o início, não o fim — ressalta em uma entrevista o diretor médico do Departamento de Saúde Pública de São Francisco, Hyman Scott . — Isso é o que queremos para a prevenção de ISTs — explica.

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Estratégias para conter as ISTs são urgentemente necessárias. A sífilis, que já foi quase eliminada nos Estados Unidos, atingiu a maior taxa de novas infecções registradas desde 1950, relatou o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em janeiro. Se não for tratada, a doença pode danificar o coração e o cérebro e causar cegueira, surdez e paralisia.

As taxas de clamídia permaneceram estáveis ​​em todo o país em 2022, em comparação com o número em 2021, mas, com quase 1,7 milhão de casos, as infecções são comuns. Os casos de gonorreia diminuíram em 2022, mas os especialistas alertaram que a tendência pode ter sido resultado de uma diminuição nos testes.

— Esses dados analisam o número de casos de ISTs em diferentes momentos, mas me fazem sentir esperançoso de que a doxi-PEP possa ser capaz de reduzir as ISTs em nível populacional — avalia a especialista em ISTs da Universidade da Califórnia, São Francisco, Ina Park, que não esteve envolvida no trabalho.

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A evidência até agora apoia o uso de doxiciclina apenas em homens gays, bissexuais e mulheres transgênero. Estudos anteriores mostraram que uma única dose de doxiciclina tomada dentro de 72 horas após o sexo desprotegido reduz substancialmente o risco de ISTs nesses grupos.

— A maioria das ISTs nos Estados Unidos ocorre em mulheres cisgênero — diz o diretor do Centro Nacional de HIV., Hepatite Viral, IST e Prevenção de Tuberculose do CDC, Jonathan Mermin. — Estudos para avaliar se a doxi-PEP funcionaria em mulheres cisgênero devem ser implementados o mais rápido possível — enfatiza.

Em outubro, o CDC. lançou diretrizes preliminares para doxi-PEP. O órgão americano emitirá suas recomendações finais nos próximos meses, diz Mermin.

No entanto, incentivado por resultados preliminares de ensaios clínicos, o Departamento de Saúde Pública de São Francisco — pioneiro na luta contra o HIV e ISTs — começou a recomendar doxi-PEP um ano antes de as diretrizes preliminares da agência serem publicadas.

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As autoridades da cidade rastrearam as taxas mensais de clamídia, gonorreia e sífilis precoce antes e depois da introdução da doxi-PEP em novembro de 2022. Eles também compararam os números com a taxa de infecções em mulheres cisgênero.

Ao longo de um período de 13 meses, os novos casos de clamídia e sífilis precoce em toda a cidade diminuíram em 50%, em comparação com os números esperados. As taxas de gonorreia não mudaram significativamente.

As autoridades de saúde da cidade planejam analisar os números por um período mais longo para confirmar a tendência de queda. Por outro lado, os casos de clamídia em mulheres cisgênero aumentam constantemente.

— O fato de não termos visto declínios nas ISTs em outras populações não recomendadas para a doxi, especificamente mulheres cis, fortalece a conclusão de que a redução nos casos de clamídia e sífilis precoce está relacionada ao lançamento da doxi-PEP — afirma a epidemiologista do Departamento de Saúde Pública de São Francisco, que apresentou as descobertas, Madeline Sankaran, .

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Um estudo separado descobriu que as taxas de ISTs diminuíram apesar do aumento no número de parceiros sexuais, casos de sexo sem preservativo e sexo em grupo entre as pessoas que tomaram doxi-PEP. Mais de 75% dos que receberam os comprimidos relataram tomá-los após o sexo sem preservativo, disseram os pesquisadores.

Embora os resultados sejam promissores, Mermin alertou que eles podem ter sido distorcidos pelo surto de mpox em 2022, anteriormente conhecido como varíola do macaco, durante o qual grupos de alto risco voluntariamente reduziram sua atividade sexual. Houve também um efeito limitado nas taxas de gonorreia, acrescentou ele.

Mermin diz que a redução das ISTs em todo o país exigiria garantir que a abordagem fosse usada no Sul e em áreas rurais, e em populações negras e latinas com alto risco.

— Nenhuma ferramenta, por mais poderosa que seja, impedirá infecções se não chegar às pessoas que mais precisam — revela.

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Houve alguma preocupação com o surgimento de resistência aos antibióticos com o uso generalizado da doxiciclina, mas os dados disponíveis sugerem que a abordagem não aumenta substancialmente a resistência nas pessoas que a tomam, disse Mermin. E acrescentou que o CDC e outros estão monitorando as tendências.

Se análises adicionais confirmarem o potencial da doxi-PEP, disse Park, ela poderia prever que os anfitriões de festas sexuais oferecessem os comprimidos, assim como as clínicas oferecem preservativos.

Talvez os antibióticos estejam em um pote com um aviso dizendo — Tome dois ao sair — disse ela. — É assim que vejo isso acontecendo — conclui.