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Pela primeira vez, médicos definiram uma condição que atinge mais de 30% das mulheres que dão à luz por cesariana: o distúrbio da cicatriz de cesárea. O quadro é caracterizado por sintomas de longo prazo, como dor abdominal, perda de sangue ou problemas de fertilidade.
A descrição da condição, na qual uma cicatriz uterina anormal se desenvolve após a cesariana, foi registrada nesta quarta-feira (29) no periódico JAMA Network Open. O estudo, que conta com 31 especialistas internacionais, incluindo dos Estados Unidos e China, é liderado pelo Centro Médico Universitário de Amsterdam (UMC), na Holanda.
Os especialistas envolvidos realizaram pesquisas sobre os sintomas provenientes de um defeito na parede uterina causado por dificuldade de cicatrização pós-cesária. Esta anomalia é apelidada de “nicho” e atinge mais de 60% das 30 mil mulheres que passam pela cesariana todos os anos na Holanda. Entre as 18 mil pacientes com a condição no país, até 10 mil delas desenvolvem outros sintomas ou problemas de fertilidade.
Para definir uniformemente os problemas relacionados aos “nichos”, a pesquisadora Saskia Klein Meuleman, junto com os ginecologistas Robert de Leeuw e Judith Huirne conduziram o novo estudo, consultando também a literatura médica.
A equipe projetou uma plataforma eletrônica para obter um consenso entre os especialistas internacionais por meio de rodadas de perguntas. O questionário com consulta anônima, feedback e análise qualitativa das respostas foi conduzido entre 22 de novembro de 2021 e 16 de maio de 2022.
Na pesquisa, os especialistas participantes foram solicitados a avaliar cada afirmação usando uma escala de 3 pontos (concordo, neutro ou discordo), podendo eles também selecionar “não é minha especialidade” para assuntos que fugiam do seu tema de especialização.
Todos os entrevistados trataram pelo menos 50 mulheres por ano com sintomas que se encaixam no distúrbio da cicatriz de cesárea e tinham pesquisas publicadas sobre o tema. Eles concordaram sobre os sintomas que podem ser causados, os aspectos que compõem a condição, entre outros.
Sintomas característicos
De acordo com a equipe, o distúrbio da cicatriz de cesárea ocorre quando há pelo menos 1 sintoma primário ou 2 sintomas secundários em associação com o "nicho" na cicatriz uterina da cesária.
Os sintomas primários definidos pelo estudo foram: sangramento menstrual de escape, dor durante o sangramento uterino, problemas técnicos com a inserção do cateter durante a transferência do embrião e infertilidade inexplicada secundária combinada com fluido intrauterino.
Já os sintomas secundários citados são: dor genital durante a relação sexual, corrimento vaginal anormal, dor pélvica crônica, evitar relações sexuais, odor associado à perda anormal de sangue, infertilidade inexplicada, infertilidade apesar da tecnologia de reprodução assistida, autoimagem negativa e desconforto durante a participação em atividades de lazer.
"Também apresentamos o quadro clínico final para mulheres com esses sintomas. Elas reconheceram suas próprias experiências e não tinham nada a acrescentar", conta Meuleman, em comunicado.
Com essas conclusões, as mulheres poderão ser informadas dos problemas característicos da condição antes e após a cesariana, podendo procurar ajuda mais rapidamente, com acesso ao tratamento adequado decorrente do diagnóstico mais preciso.
As pacientes também podem escolher melhor como quererem dar à luz sabendo das possíveis complicações de uma cesária. "A cesariana é um procedimento muito importante e muitas vezes salva vidas. Mas é importante que não subestimemos o efeito que esta operação pode ter na qualidade de vida a longo prazo", ressalta Meuleman.
