Comment prendre en charge un patient infecté par la dengue alors qu’il est sous traitement anticoagulant/antiagrégant ? Le Dr Antonio Amorim Filhorésume, cardiologue à Sao Paulo, au Brésil, fait le point sur une situation de plus en plus courante en raison de l'augmentation des cas de dengue à travers le monde.
La dengue est considérée comme une maladie endémique dans plusieurs pays d’Amérique Latine, causant chaque année d'importants problèmes de santé publique. L'infection est saisonnière, avec une augmentation des cas à certaines périodes de l'année.
En parallèle, les maladies cardiovasculaires (MCV) restent parmi les pathologies les plus meurtrières au monde, avec une forte prévalence chez l’adulte. Le recours aux traitements anticoagulants et antiplaquettaires pour traiter diverses MCV (maladie coronarienne, fibrillation atriale, valvulopathies etc.) est donc fréquent.
L'une des altérations caractéristiques de la dengue est la chute des taux plaquettaires, ce qui peut entraîner une maladie hémorragique grave. Que faire si la personne infectée est sous anticoagulation/antiagrégation ? Voici un résumé de la manière dont ces médicaments peuvent être gérés chez les patients atteints de dengue. [1,2]
Aspirine
L'acide acétylsalicylique (ASA) reste un médicament largement utilisé dans la prophylaxie secondaire des maladies coronariennes et cérébrovasculaires. Il existe également une indication pour les patients ayant subi une intervention coronarienne percutanée, soit de manière élective, soit après un syndrome coronarien aigu (SCA).
Chez le patient atteint de dengue :
plaquettes > 50 000 : maintenir l'AAS avec un dosage quotidien des plaquettes ;
plaquettes entre 30 et 50 000 : maintenir l'AAS et effectuer un dosage plaquettaire quotidien lors de l'admission du patient à l'hôpital ;
plaquettes < 30 000 : suspendre l'AAS et surveiller le patient à l'hôpital.
Bithérapie antiplaquettaire
La bithérapie antiplaquettaire (DAPT, aspirine + clopidogrel ou un autre médicament de la même catégorie) est utilisée chez les patients atteints d'une maladie coronarienne et ayant récemment subi une angioplastie. Il est important de savoir combien de temps s'est écoulé depuis l'implantation du stent.
Chez les patients ayant subi une angioplastie avec un stent à élution médicamenteuse il y a moins de 6 mois et un stent conventionnel il y a moins d'un mois :
plaquettes > 50 000 : maintenir la DAPT et effectuer des tests plaquettaires quotidiennement ;
plaquettes entre 30 et 50 000 : maintenir la DAPT et effectuer des tests plaquettaires avec le patient à l'hôpital ;
plaquettes < 30 000 : suspendre le DAPT et effectuer des tests plaquettaires avec le patient admis à l'hôpital ;
Chez les patients ayant subi une angioplastie avec un stent à élution médicamenteuse depuis plus de 6 mois et un stent conventionnel depuis plus d'un mois :
plaquettes > 50 000 : maintenir uniquement l'AAS et effectuer des tests plaquettaires quotidiennement ;
plaquettes entre 30 et 50 000 : maintenir uniquement l'AAS et effectuer des tests de plaquettes avec le patient admis à l'hôpital
plaquettes < 30 000 : suspendre la DAPT et effectuer des tests plaquettaires lorsque le patient est admis à l'hôpital ;
Warfarine
La warfarine est utilisée principalement chez les patients souffrant de cardiopathie valvulaire et d'arythmies telles que la fibrillation atriale (FA). Dans ce cas, la prise en charge dépend des résultats de tests tels que le TP (temps d'activité de la prothrombine). La prise en charge des patients atteints de thrombocytopénie causée par la dengue et qui prennent de la warfarine doit être la suivante :
plaquettes > 50 000 : maintenir la warfarine, contrôler le TP et effectuer une numération plaquettaire quotidienne ;
plaquettes entre 30 et 50 000 : hospitaliser le patient, remplacer la warfarine par de l'héparine non fractionnée dès que le TP indique un INR < 2,0.
plaquettes < 30 000 : hospitaliser le patient, suspendre la warfarine et effectuer des tests quotidiens de TP et de numération plaquettaire.
Anticoagulants oraux directs
Les anticoagulants oraux à action directe (AOD), comme les inhibiteurs de la thrombine et de l'antifacteur Xa, sont actuellement largement utilisés, l'une des principales indications étant les patients souffrant de FA. La prise en charge des patients atteints de thrombocytopénie due à la dengue et qui prennent des AOD doit être la suivante :
Plaquettes > 50 000 : maintenir l’AOD et effectuer un dosage quotidien des plaquettes ;
Plaquettes entre 30 et 50 000 : hospitaliser le patient, interrompre l’AOD et commencer à utiliser l'héparine non fractionnée 24 heures après la dernière dose du médicament interrompu.
Plaquettes < 30 000 : hospitaliser le patient, suspendre l’AOD et effectuer des tests quotidiens de numération plaquettaire.
Prise en charge des saignements
Si le saignement du patient est considéré comme modéré ou grave, suspendre immédiatement l'antiagrégation/anticoagulation. Outre l'arrêt du traitement, le médecin doit suivre une ligne de conduite spécifique pour chaque utilisation :
Double antiagrégation plaquettaire : administrer 01 unité de plaquettes par 10 kg de poids ;
Warfarine : administrer du plasma frais congelé 15 ml/kg jusqu'à ce que l'INR atteigne 1,5, et de la vitamine K 10 mg par voie intraveineuse (ou orale) ;
Inhibiteurs de la thrombine et antifacteur Xa : utiliser des antidotes spécifiques (idarucizumab et adexanet alfa). En l'absence de ces médicaments, le plasma frais congelé, le complexe prothrombinique, le facteur XVII recombinant activé et l'acide tranexamique peuvent être utilisés.
Cet article a été initialement publié sur l’édition en portugais de Medscape . Il a été traduit, en utilisant plusieurs outils éditoriaux, y compris l'IA, dans le cadre du processus. La traduction a été revue et adaptée par la Rédaction avant publication.
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Citer cet article: Dengue : quelle prise en charge pour les patients sous traitement anticoagulant/antiagrégant ? - Medscape - 18 juin 2024.
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