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Petro culpa a las EPS por fraude en cobros de accidentes de tránsito, pero nada que ver
La Administradora de Recursos de la Salud (Adres) denunció que hay 148 denuncias penales en curso por casos de hospitales y clínicas fantasmas que cobraban por servicios no prestados por accidentes de tránsito.
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La atención en salud por accidentes de tránsito las asume el SOAT y, en otros casos, la Adres. FOTO JUAN ANTONIO SÁNCHEZ
09 de julio de 2024
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Una seria de denuncias por fraudes que están desfalcando los recursos de la salud le sirvió al presidente Gustavo Petro para echarle agua sucia a las EPS por lo malo que pasa en el sistema.
Sin embargo, el mandatario erra en su señalamiento, pues en esos hechos las aseguradoras nada tienen que ver.
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Resulta que la Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) informó que ha instaurado 148 denuncias penales por instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) —que son hospitales y clínicas— fantasmas que están facturando y cobrando por servicios no prestados, en su mayoría, por accidentes de tránsito.
El modus operandi de este fraude, según esa entidad, consiste en que esas IPS fantasmas (no registradas en el sistema de salud) reportan ante la Adres atención en salud por siniestro viales que involucraron a vehículos sin el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (Soat) con información falsa para cobrarlas; así como que se inventaban accidentes de tránsito.
Para entender mejor el tema, hay que entender cómo juegan el Soat y la Adres en la atención de estos eventos viales. El Soat es una póliza de compra obligatoria para los propietarios y conductores de vehículos, que debe ser renovada anualmente, y que se puede obtener con una compañía de seguros privada (como Sura o Axa Colpatria) o pública (como Seguros del Estado).
Con la plata que se recauda del pago de este seguro es que se cubren los gastos médicos y de transporte, incapacidades permanentes, indemnizaciones por muerte y servicios funerarios cuando se presenta un siniestro vial.
No obstante, hay problemas actualmente por el incremento de la siniestralidad vial y por la cultura del no pago que hace carrera con el Soat.
Es, de hecho, en este último escenario que se abre la puerta para fraudes como este que denuncia la Adres, que es cuando se presenta un accidente de tránsito y los vehículos involucrados son fantasma, no tienen la póliza, se dan a la fuga o tienen seguros falsos.
En esos casos, el costo de la atención para los heridos la asume la Adres, entidad que le paga a los hospitales y clínicas que prestan esa atención médica ante el hueco que deja la evasión del pago del Soat.
En suma, lo que hacían esas IPS denunciadas era inventarse accidentes de tránsito y cobrarle a la Adres como si en esos siniestros ficticios los vehículos no hubieran tenido Soat.
Al respecto, el director de la Adres, Félix Martínez, anunció en Noticias Caracol que empezarían a “exigir que todas las clínicas que nos cobran por accidentes de vehículos no identificados tengan que tener (...) el reporte a la autoridad judicial de las lesiones para que no puedan seguir inventando accidentes”.
El trino desubicado de Petro
Como no puede faltar, el presidente Gustavo Petro reaccionó a esta noticia en su cuenta de X (antiguo Twitter). Allí, compartió un Tiktok que señalaba esos hechos.
“Mas (sic) de 100 clínicas ficticias a donde algunas EPS giraban dineros públicos sin existir atención. Asi (sic) se robaban los dineros de la salud”, escribió.
Sin embargo, el señalamiento del Jefe de Estado está, como en los partidos, fuera de lugar. Por una cuestión muy sencilla: las EPS nada tienen que ver en los pagos o cobros por accidentes de tránsito.
En esa ecuación solo juegan el Soat (su pago o evasión), la Adres y las IPS. Las EPS solo entran a jugar, según una sentencia del Consejo de Estado, cuando el tratamiento de las lesiones causadas cuesten más de 800 salarios mínimos diarios legales vigentes. Después de esta cifra debe hacerse cargo del pago de los servicios que falten.
Sobre la apreciación del presidente, el exministro de Salud Alejandro Gaviria (2012-2018) expresó que “en este caso, la Adres actúa como un pagador único y enfrenta de manera recurrente intentos de fraude”.
“Esta noticia es representativa de la erosión del debate público, las mentiras oficiales (amplificadas por un ecosistema digital en parte pagado con recursos públicos) y la ignorancia sobre el funcionamiento del sistema de salud”, apuntó.
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