Dor na cicatriz da cesárea: como resolver?

Algumas mães podem sofrer com dor na cicatriz da cesárea. Para entender melhor por que isso acontece, tiramos as principais dúvidas com o ginecologista e obstetra Alexandre Pupo, dos Hospitais Sírio Libanês e Albert Einstein (São Paulo).

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C: Por que, em algumas mulheres, a cicatriz dói?
A: A cesárea é uma cirurgia pela qual se atravessa uma série de tecidos do abdômem. Até a parede do útero é cortada para que a criança seja retirada. Ao todo, são sete camadas de corte. Depois que o bebê e a placenta são retirados, o obstetra precisa fechar todas essas camadas, uma a uma, e existem técnicas cirúrgicas para que elas sejam fechadas da melhor maneira possível — que vão desde tipos diferentes de fios cirúrgicos até maneiras distintas de dar o ponto. São detalhes técnicos do procedimento de cirurgia que ajudam a fazer com que a paciente tenha uma melhor cicatrização. Por outro lado, o sucesso da cicatrização não é de única responsabilidade do cirurgião e da técnica utilizada. Existe, também, uma questão pessoal, que é como o corpo de cada pessoa reage àquele processo. Então, por exemplo, o organismo de uma paciente pode ter uma resposta exagerada à cicatrização, que é o que chamamos de fibrose, repuxando um feixe nervoso ou causando a aderência de alguma estrutura interna do abdômem. Ela pode ter ainda uma infecção da ferida cirúrgica ou um hematoma, que é a retenção de fluído. Uma situação que, embora não seja frequente, mas também existe, é a chamada endometriose de parede: uma doença relacionada à cesárea que costuma doer no período menstrual. Ou, ainda, uma hérnia insicional, que é quando a sutura se abre. Enfim, todas essas complicações podem causar dor.

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C: Passar por mais de uma cesárea pode favorecer a dor?
Cientificamente, a quantidade de cesáreas que a paciente faz não está relacionada à dor. Por outro lado, o que se observa na prática é que, quanto maior a quantidade de cesáreas, menor é a probabilidade de a mulher sentir dor.

C: Fazer laqueadura no parto também pode aumentar risco de dor?
Pode. A laqueadura muda um pouco o fluxo de sangue na região, tanto que existe até a chamada síndrome pós-laqueadura, na qual a mulher sente dor no período menstrual ou fora dele, associado, também, a um aumento no número de dias e fluxo do sangramento.

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C: E quais são os problemas estéticos mais comuns com a cicatriz?
Quem nunca ouviu falar da queloide? É uma cicatriz hipertrófica causada por uma reação exagerada do corpo, aumentando muito a produção de colágeno na superfície da cicatriz, deixando-a mais aparente e enrijecida. O que também pode prejudicar a cicatrização é a cesárea de emergência, realizada após um longo trabalho de parto ou, por exemplo, quando a cabeça do bebê já está muito para baixo no canal de parto.

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C: A cirurgia de reparação é indicada em quais casos?
Quando existe dor ou descontentamento com a cicatriz, a orientação é para que a mulher procure o obstetra que realizou o parto para que ele analise o caso. O tratamento varia muito de uma paciente para outra. Atualmente, existem muitos tratamentos com medicamentos ou laser e nem todos os casos necessitam de um procedimento cirúrgico.