Avisar al equipo de neurología por telemedicina que un paciente con sospecha de ictus agudo está de camino al hospital mejora significativamente la rapidez con que se administra la trombólisis y aumenta el número de pacientes que reciben un tratamiento más oportuno y potencialmente salvador, según demuestra una nueva investigación.[1]
"Estos datos preliminares respaldan la adopción de la prenotificación teleneurológica como práctica recomendada en los sistemas asistenciales que disponen de capacidades de telenotificación de ictus", dijo a Medscape Noticias Médicas el Dr. Mark McDonald, investigador del estudio y neurólogo de TeleSpecialists, en Fort Myers, Estados Unidos.
Los resultados fueron presentados el 15 de abril en el Congreso Anual de la American Academy of Neurology (AAN) de 2024.
Las mejores prácticas
El impacto de la prenotificación de los servicios médicos de urgencias, que consiste en que los paramédicos avisen a los servicios de urgencias de los hospitales receptores de una sospecha de ictus para que se realicen los preparativos adecuados, está bien definido, afirmó el Dr. McDonald.
"Lo que proponemos como mejor práctica es que no sólo el servicio de urgencias o el proveedor de urgencias estén al tanto, sino que debe haber un sistema para estandarizar la comunicación al equipo de neurología para que también esté al tanto".
La prenotificación permite al neurólogo "conectarse en línea para empezar a coordinarse con el equipo de urgencias a fin de prepararse adecuadamente para la posibilidad de un tratamiento trombolítico", añadió.
En la actualidad, la prenotificación teleneurológica, dijo, es variable y sus beneficios no están claros.
Según McDonald, "su organización, TeleSpecialists, mantiene una gran base de datos de historiales médicos detallados de casos relacionados con urgencias, teleneurología y otros. En el caso de los ictus, recomienda 15 buenas prácticas" para los centros, incluida la notificación previa de teleneurología.
Otras prácticas recomendadas son la evaluación y administración de la trombólisis en la sala de tomografía computarizada, un kit preparado de antemano para la atención del ictus que incluya antihipertensivos y agentes trombolíticos, garantizar la disponibilidad de una cama con báscula integrada para determinar la dosis exacta del tratamiento de trombólisis y poner en práctica "simulacros" de alertas de ictus, dijo McDonald.
Los investigadores extrajeron de la base da datos las consultas de telenotificación de ictus agudos atendidos en urgencias en 103 centros de 15 estados. Se excluyeron del análisis los centros que no cumplían las 14 buenas prácticas, aparte de la notificación previa al teleneurólogo.
De los 9.290 pacientes incluidos en el estudio, 731 fueron tratados con trombólisis en centros con prenotificación (edad promedio: 69 años; puntuación media de ictus de los National Institutes of Health Stroke Score [NIHSS]: 8) y 31 fueron tratados en centros sin prenotificación (edad promedio: 63 años; puntuación media de NIHSS: 4). La tasa de tratamiento trombolítico fue de 8,5% en los centros con prenotificación frente a 4,8% en los centros sin prenotificación, una diferencia estadísticamente significativa.
Los centros con prenotificación tuvieron una mediana de tiempo puerta-aguja significativamente más corta que los que no disponían de dicho proceso: 35 frente a 43 minutos. Además, hubo una diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje de pacientes con tiempos inferiores a 60 minutos: aproximadamente 88% en los centros con prenotificación frente a 68% en los centros sin prenotificación.
Análisis de casos
Sin embargo, el hecho de que un centro cumpla con la prenotificación teleneurológica en su conjunto no significa que esto tenga lugar en todos los casos. El equipo de investigación estudió la repercusión de la prenotificación teleneurológica a nivel de caso y no de centro.
"Eso nos permitió conocer mejor el impacto real, porque no se trata sólo de estar en un centro con la mejor práctica, sino de trabajar caso por caso para ver si se ha hecho la prenotificación o no, y ahí es donde obtenemos los resultados más convincentes", afirmó el Dr. McDonald.
De 761 casos de tratamiento, hubo prenotificación al equipo de neurología en 401 casos. En 360 casos no hubo notificación previa.
La mediana de tiempo puerta-aguja fue de 29 minutos en el grupo con prenotificación efectiva frente a 41,5 minutos en el grupo sin prenotificación efectiva, una diferencia que fue estadísticamente significativa, dijo el Dr. McDonald.
En cuanto al tratamiento en los 30 minutos siguientes a la llegada, este se dio en 50,4% de los pacientes del grupo con prenotificación por teleneurología frente a 18,9% del grupo sin prenotificación, una diferencia estadísticamente significativa.
El tiempo puerta-aguja inferior a 30 minutos se utiliza cada vez más como objetivo. "Recibir tratamiento dentro de este plazo mejora los resultados y reduce la duración de la estancia hospitalaria", afirmó el Dr. McDonald.
El grupo con prenotificación también tuvo un porcentaje estadísticamente significativo más alto de tratamiento en los 60 minutos siguientes a la llegada al hospital (93,5% frente a 80%).
Estos nuevos hallazgos deberían ayudar a convencer a los sistemas asistenciales y de telemedicina de que vale la pena implantar la prenotificación teleneurológica. "Queremos lograr un consenso al respecto como mejor práctica", afirmó el Dr. McDonald.
La prenotificación, añadió, "coordina el proceso y elimina pasos innecesarios y lentos".
El Dr. McDonald planea estudiar prospectivamente la prenotificación recopilando datos sobre un centro antes y después de aplicar un proceso de prenotificación.
Datos convincentes
El Dr. David L. Tirschwell, del Departamento de Neurología del Harborview Medical Center, en Seattle, Estados Unidos, que copresidió la sesión en el congreso en la que se presentó la investigación, en su comentario a Medscape Noticias Médicas afirmó que el estudio aporta datos convincentes de que la prenotificación a un teleneurólogo mejora el tiempo puerta-aguja.
"La prenotificación suele ser una práctica habitual en muchos centros asistenciales y probablemente debería considerarse una buena práctica. Cuando sea posible, ampliar esa prenotificación a un teleconsultor tendría sentido, y estos datos preliminares apoyan ese enfoque".
Sin embargo, se necesitan más detalles "para valorar si la intervención se puede generalizar a otras prácticas de teleterapia en Estados Unidos", dijo el Dr. Tirschwell.
El Dr. McDonald declaró haber recibido una remuneración personal como asesor de Syntrillo Inc. Y posee acciones de Syntrillo Inc. El Dr. Tirschwell ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Este contenido fue originalmente publicado en la edición en inglés de Medscape.
CRÉDITOS
Imagen principal: E+/Getty Images
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Citar este artículo: La teleneurología ante la sospecha de ictus acelera el tratamiento - Medscape - 13 de mayo de 2024.
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