Désirée de Lamarzelle : Quels sont les différents types de chirurgie du nez?
Dr Claude Lévy : On distingue deux rhinoplasties, la rhinoplastie primitive et la rhinoplastie secondaire. La primitive est dite de diminution et est à visée esthétique, c’est le cas classique d’une une jeune femme se présentant avec une bosse sur le nez. Dans ce cas-là, on appelle cette intervention de la chirurgie esthétique du nez ou rhinoplastie. La rhinoplastie secondaire, c'est de la chirurgie réparatrice, qui s'effectue après un traumatisme ou après une première rhinoplastie mais dont le résultat ne satisfait pas.
Qu’est-ce qu'un traumatisme ?
La caricature du traumatisme, c'est le nez du boxeur. Les coups et les traumatismes de la pyramide nasale vont entraîner à chaque fois un hématome de cloison, c'est une accumulation de sang au contact de la cloison et cet hématome peut s'infecter et faire fondre le cartilage. Dans ce type de rhinoplastie il manque du matériel, c'est pourquoi on doit faire une greffe que l'on récupère le plus souvent sur le patient.
En quoi consiste l’intervention ?
Selon l'importance de la greffe, le cartilage peut être prélevé sur la côte, sur l'oreille ou de l'os au niveau du crâne pour les grosses chirurgies réparatrices. Dans le cadre de la rhinoplastie primitive, ce qui ne plaît pas au patient, c'est souvent une ostéotomie qui n'a pas été faite. Après avoir enlevé la bosse, la fracture permettant de restituer cet aspect de tuiles entre les yeux, n'a pas bien tenu, quoiqu'il en soit le nez se retrouve un peu épaté. L'intervention est assez simple, car il suffirait de refaire seulement l'ostéotomie et de régulariser l'arête du nez.
Y a-t-il une partie du nez plus difficile à réparer ?
Au niveau des deux tiers supérieurs du nez, les interventions sont assez simples. Pour les nez qui ont été amputés au niveau de la pointe l'intervention est beaucoup plus difficile. Ce n'est plus un problème esthétique. Ces amputations de cartilage au niveau de la pointe peuvent avoir des répercussions fonctionnelles considérables, car si la valve nasale (un cartilage assez solide qui s'oppose à la pression négative générée par l'inspiration) n'est plus compétente, il y aura un collapsus de la valve nasale et le patient ne pourra plus respirer. On essayera de reconstruire cette valve en mettant des petites atèles de cartilages. Ici, on est loin de la chirurgie esthétique, c'est de la chirurgie fonctionnelle réparatrice.