Tests VPH pour le d�pistage du cancer du col de l�ut�rus et prise en charge des femmes positives au VPH � guide pratique

Les femmes positives � l�IVA, �ligibles aux traitements ablatifs dans le cadre d�une approche � d�pister et traiter �, peuvent b�n�ficier d�un examen compl�mentaire avec l�application du solut� de Lugol avant de proc�der au traitement. Cet examen n�est pas obligatoire et doit �tre pratiqu� uniquement dans les structures r�guli�rement approvisionn�es en solut� de Lugol.

Evaluation de la taille de la l�sion :
L�application du solut� de Lugol permet d��valuer plus pr�cis�ment la taille de la l�sion en raison du fort contraste de couleur entre une r�gion normale et une r�gion anormale. Les l�sions qui occupent moins de 75 % de l�exocol sont �ligibles aux traitements ablatifs. La pr�sence d�un �pith�lium anormal, jaune vif ou jaune moutarde, sur fond d��pith�lium normal brun, donne une meilleure approximation du pourcentage de col ut�rin occup� par l��pith�lium anormal et permet de s�lectionner plus facilement les cas �ligibles au traitement ablatif.

Examen des marges de la l�sion :
Les marges des l�sions faiblement acidophiles n��tant pas toujours nettes, il est parfois difficile de d�cider de la r�gion � traiter. Dans ce cas, le contraste de couleur provoqu� par l�application du solut� de Lugol permet d�identifier plus facilement les contours de la l�sion et de d�terminer ainsi l��tendue de la r�gion � traiter.

Evaluer la taille de la sonde � utiliser pour le traitement ablatif :
L�application du solut� de Lugol sur le col ut�rin facilite le choix de la bonne taille de sonde de cryoth�rapie ou de thermo-ablation pour traiter la r�gion anormale. En effet, le contraste de couleur provoqu� par le solut� de Lugol d�limite tr�s pr�cis�ment les marges de la l�sion � traiter qui devient alors tr�s marqu�e, permettant ainsi de choisir la taille de sonde la plus adapt�e pour couvrir l�ensemble de la r�gion anormale.

Evaluer le nombre d�applications de la sonde s�lectionn�e :
Les l�sions ont parfois des formes telles qu�elles ne peuvent �tre trait�e correctement avec une seule application de la cryosonde la plus large. Pour les traiter, on utilise alors une petite sonde de thermo-ablation en proc�dant � plusieurs applications qui se chevauchent. Quand on proc�de de cette fa�on, la d�limitation des marges p�riph�riques de la l�sion devient compliqu�e. Dans ce cas, le contraste de couleur cr�� par le solut� de Lugol facilite le rep�rage des marges qui, sans cela, pourraient �chapper au traitement.