Tests VPH pour le d�pistage du cancer du col de l�ut�rus et prise en charge des femmes positives au VPH � guide pratique

Traitement des l�sions cervicales pr�canc�reuses avec l�une des techniques suivantes :

• Ablation de la zone de remaniement : destruction de l��pith�lium et d�une partie du stroma sous-�pith�lial de la zone de remaniement par le froid (cryoth�rapie) ou par la chaleur (thermo-ablation).
• Excision de la zone de remaniement : excision de l��pith�lium et d�une partie du stroma sous-�pith�lial de la zone de remaniement � l�aide d�une anse m�tallique aliment�e par un g�n�rateur �lectrique [r�section � l�anse diathermique (RAD) ou LLETZ pour large loop excision of the transformation zone] ou � l�aide d�un bistouri [conisation � froid (CF)]. La LLETZ est aussi connue sous l�abr�viation LEEP pour loop electrosurgical excision procedure.

La ZR tout enti�re subit la modification clonale induite par le VPH et c�est l� que peut se d�velopper une CIN. Il faut donc la traiter dans sa totalit� (soit par ablation, soit par excision), ind�pendamment de la taille de la l�sion ou de sa localisation.

Quand le test VPH est utilis� comme test de d�pistage en premi�re intention dans le cadre d�une approche � d�pister et traiter �, toutes les femmes positives au VPH re�oivent un traitement sans avoir recours au triage par IVA, cytologie ou colposcopie. En revanche, dans le cadre d�une approche � d�pister, trier et traiter �, le traitement est propos� uniquement aux femmes positives au VPH dont le r�sultat du test de triage est anormal. Dans d�autres contextes (essentiellement dans les milieux aux ressources �lev�es), les femmes re�oivent un traitement apr�s confirmation histopathologique d�un diagnostic de CIN2 ou CIN 3. Les CIN1 d�tect�es chez les femmes positives au VPH seront trait�es uniquement si elles persistent ou �voluent lors du suivi au bout d�1 an. Mais si le suivi ne peut pas �tre assur�, il est pr�f�rable de proposer un traitement imm�diat � ces femmes.

Le choix du traitement (ablation ou excision) d�pend des caract�ristiques du col de l�ut�rus observ�es lors de l�inspection visuelle apr�s l�application d�acide ac�tique pendant 1 minute.

La section suivante pr�sente les crit�res pour le choix du traitement ablatif et les �tapes � suivre pour d�terminer l��ligibilit� � ce traitement.