Introduction Les diff�rentes approches de d�pistage et de traitement des l�sions pr�canc�reuses Caract�ristiques anatomiques

Caract�ristiques anatomiques Anatomie g�n�rale des organes g�nitaux f�minins, Appareil g�nital externe Appareil g�nital interne Anatomie g�n�rale du col de l�ut�rus Epith�lium du col de l�ut�rus Epith�lium pavimenteux Epith�lium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique (JPC)

Modifications physiologiques de l��pith�lium du col de l�ut�rus

Ectropion M�taplasie pavimenteuse Zone de remaniement Modifications induites par la grossesse Modifications atrophiques Zone de remaniement cong�nitale (ZRC)

Modifications n�oplasiques de l��pith�lium du col de l�ut�rus

Gen�se du cancer du col de l�ut�rus � R�le du VPH Structure et types de VPH Gen�se des l�sions pr�canc�reuses et canc�reuses du col de l�ut�rus N�oplasie cervicale intra�pith�liale Ad�nocarcinome in situ (AIS) Cancers du col de l�ut�rus

Tests VPH � diff�rences entre les tests Instruments, consommables et installations n�cessaires

pour le pr�l�vement d��chantillons destin�s aux tests VPH (pr�l�vement par un professionnel de sant�) pour l�auto-pr�l�vement d��chantillons destin�s aux tests VPH

Proc�dure de pr�l�vement d��chantillons pour les tests VPH

Echantillon pr�lev� par un professionnel de sant� Conseil � une femme qui doit faire un test VPH Recueil des ant�c�dents Pr�paration au pr�l�vement d��chantillon pour les tests VPH Etapes pour l�examen des organes g�nitaux externes Etapes pour l�insertion du sp�culum et l�exposition du col de l�ut�rus Etapes pour le pr�l�vement d��chantillons cervicaux Etapes pour l�auto-pr�l�vement des �chantillons Conservation des �chantillons pr�lev�s et transport au laboratoire

Interpr�tation des r�sultats du test VPH Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif

Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif Les diff�rentes strat�gies Cytologie de triage Triage par IVA Triage par colposcopie

Traitement des n�oplasies cervicales intra�pith�liales � Principes Etapes � suivre pour d�terminer l��ligibilit� au traitement ablatif

Crit�res utilis�s pour d�terminer l��ligibilit� au traitement ablatif Etapes � suivre pour d�terminer l��ligibilit� au traitement ablatif

Emploi du solut� de Lugol pour identifier la zone de remaniement � traiter

Emploi du solut� de Lugol pour identifier la zone de remaniement � traiter Etapes pour l�application du solut� de Lugol sur le col de l�ut�rus Examen pr�-traitement

Traitement par cryoth�rapie

Principes Unit� de cryochirurgie Instruments et fournitures annexes Etapes Effets secondaires et complications Conseil et suivi post-traitement Vid�o

Traitement par thermo-ablation

Principes Le mod�le de table Le mod�le sur batterie Complications Vid�o

Recours au test VPH comme test de gu�rison chez les patientes trait�es pour des anomalies du col de l�ut�rus ou des n�oplasies cervicales intra�pith�liales (CIN) Pr�vention des infections

Pratiques standards pour prot�ger contre les infections Mesures essentielles pour la pr�vention des infections dans les centres de d�pistage du cancer du col de l�ut�rus Pr�paration d�une solution chlor�e � 0,5 %

Etude de cas

R�sultat du triage par IVA (applicable uniquement dans la cadre de l�approche d�pister et traiter) � Cas n�gatifs R�sultat du triage par IVA � Cas positifs R�sultat du triage par IVA � Suspicion de cancer

Avant-propos Remerciements Auteurs R�f�rence Droit d�auteur

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Tests VPH pour le d�pistage du cancer du col de l�ut�rus et prise en charge des femmes positives au VPH � guide pratique

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Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif � Triage par IVA

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Dans les contextes ne disposant pas de services de cytologie de grande qualit�, l�IVA permet de trier les femmes positives au VPH. S�agissant de la population f�minine en g�n�ral, en cas de test VPH positif, si le r�sultat du triage par IVA est n�gatif, il est conseill� de r�p�ter le test VPH dans 2 ans ou dans 1 an pour les femmes vivant avec le VIH. En revanche si le r�sultat du triage par IVA est positif, les patientes sont imm�diatement examin�es en vue d�un traitement ablatif dans le cadre d�une approche � d�pister, trier et traiter �. Les patientes (positives au VPH et � l�IVA) �ligibles � la thermo-ablation ou � la cryoth�rapie sont trait�es. Celles in�ligibles au traitement ablatif ou qui pr�sentent une suspicion de cancer invasif doivent �tre orient�es vers une prise en charge adapt�e. Les diff�rentes techniques de traitement des l�sions cervicales pr�canc�reuses sont d�crites plus loin. Pour plus d�informations sur les techniques de l�IVA, consulter l�Atlas de l�inspection visuelle � l�acide ac�tique du col de l�ut�rus pour d�pister, trier et d�terminer l��ligibilit� des l�sions au traitement ablatif.

Les femmes d�pist�es positives aux VPH16 ou 18 peuvent �tre directement examin�es pour d�terminer l��ligibilit� au traitement ablatif, tandis que celles positives aux autres g�notypes de VPH � haut risque feront un test IVA de triage.

La principale diff�rence entre l�IVA utilis�e pour d�terminer l��ligibilit� � un traitement ablatif et l�IVA utilis�e en tant que test de triage des femmes positives au VPH r�side dans le fait qu�avec la premi�re strat�gie, toutes les femmes positives au VPH re�oivent un traitement (par ablation ou par excision), tandis que dans la derni�re strat�gie, seules les femmes positives au VPH et dont le test IVA est �galement positif re�oivent un traitement. Les femmes chez lesquelles on suspecte un cancer invasif sont orient�e vers une prise en charge adapt�e quelle que soit la strat�gie IVA utilis�e.

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