Tests VPH pour le d�pistage du cancer du col de l�ut�rus et prise en charge des femmes positives au VPH � guide pratique

Les n�oplasies cervicales intra�pith�liales (CIN) se limitent � l��paisseur de l��pith�lium pavimenteux. Les cellules n�oplasiques ne franchissent jamais la membrane basale pour migrer dans le stroma. Selon la gravit� de l�anomalie et l��paisseur de l��pith�lium pavimenteux affect�e, on distingue les CIN de grades 1, 2 et 3.
Les cellules n�oplasiques se caract�risent par un rapport nucl�o-cytoplasmique plus �lev� que dans les cellules normales, une membrane nucl�aire irr�guli�re, une chromatine nucl�aire dense et des figures mitotiques. Plus le grade de la n�oplasie est �l�v�, plus ces caract�ristiques s�intensifient. Enfin, l��pith�lium perd l�organisation r�guli�re des diff�rentes couches cellulaires qui le constituent (perte de son �tat polaris�).

La CIN1 correspond au premier stade de la CIN, dans lequel les cellules n�oplasiques sont confin�es au tiers inf�rieur de l��paisseur de l��pith�lium cervical. La plupart de ces l�sions sont provoqu�es par une infection transitoire � VPH et disparaissent avec l��limination de celle-ci. Les cellules anormales (aussi appel�es ko�locytes) pr�sentent les modifications cytopathiques classiques, li�es � l�infection par le VPH, c�est-�-dire une zone p�rinucl�aire vide et irr�guli�re (halo) et un noyau souvent plus volumineux aux contours irr�guliers.

Les CIN2 et les CIN3 pr�sentent des anomalies cellulaires qui s��tendent respectivement aux deux tiers inf�rieurs et au quart sup�rieur de l��pith�lium cervical. Ces anomalies sont de plus en plus marqu�es. Les cellules anormales qui se divisent rapidement ne peuvent pas accumuler de glycog�ne et leur cytoplasme reste donc intact.

Les CIN1 �voluent rarement vers un cancer invasif. En revanche, 30 � 50 % des CIN3 �volueront vers un cancer invasif en l�absence de traitement. Le potentiel �volutif d�une CIN 2 se situe entre celui de la CIN1 et celui de la CIN3. Les CIN1 appartiennent au groupe des l�sions intra�pith�liales �pidermo�des de bas grade (LIEBG) en raison de leur faible potentiel �volutif. Les CIN2 et CIN3 appartiennent au groupe des l�sions intra�pith�liales �pidermo�des de haut grade (LIEHG).

La section suivante donne plus d�informations sur les l�sions pr�canc�reuses glandulaires : ad�nocarcinome in situ.