Introduction Les diff�rentes approches de d�pistage et de traitement des l�sions pr�canc�reuses Caract�ristiques anatomiques

Caract�ristiques anatomiques Anatomie g�n�rale des organes g�nitaux f�minins, Appareil g�nital externe Appareil g�nital interne Anatomie g�n�rale du col de l�ut�rus Epith�lium du col de l�ut�rus Epith�lium pavimenteux Epith�lium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique (JPC)

Modifications physiologiques de l��pith�lium du col de l�ut�rus

Ectropion M�taplasie pavimenteuse Zone de remaniement Modifications induites par la grossesse Modifications atrophiques Zone de remaniement cong�nitale (ZRC)

Modifications n�oplasiques de l��pith�lium du col de l�ut�rus

Gen�se du cancer du col de l�ut�rus � R�le du VPH Structure et types de VPH Gen�se des l�sions pr�canc�reuses et canc�reuses du col de l�ut�rus N�oplasie cervicale intra�pith�liale Ad�nocarcinome in situ (AIS) Cancers du col de l�ut�rus

Tests VPH � diff�rences entre les tests Instruments, consommables et installations n�cessaires

pour le pr�l�vement d��chantillons destin�s aux tests VPH (pr�l�vement par un professionnel de sant�) pour l�auto-pr�l�vement d��chantillons destin�s aux tests VPH

Proc�dure de pr�l�vement d��chantillons pour les tests VPH

Echantillon pr�lev� par un professionnel de sant� Conseil � une femme qui doit faire un test VPH Recueil des ant�c�dents Pr�paration au pr�l�vement d��chantillon pour les tests VPH Etapes pour l�examen des organes g�nitaux externes Etapes pour l�insertion du sp�culum et l�exposition du col de l�ut�rus Etapes pour le pr�l�vement d��chantillons cervicaux Etapes pour l�auto-pr�l�vement des �chantillons Conservation des �chantillons pr�lev�s et transport au laboratoire

Interpr�tation des r�sultats du test VPH Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif

Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif Les diff�rentes strat�gies Cytologie de triage Triage par IVA Triage par colposcopie

Traitement des n�oplasies cervicales intra�pith�liales � Principes Etapes � suivre pour d�terminer l��ligibilit� au traitement ablatif

Crit�res utilis�s pour d�terminer l��ligibilit� au traitement ablatif Etapes � suivre pour d�terminer l��ligibilit� au traitement ablatif

Emploi du solut� de Lugol pour identifier la zone de remaniement � traiter

Emploi du solut� de Lugol pour identifier la zone de remaniement � traiter Etapes pour l�application du solut� de Lugol sur le col de l�ut�rus Examen pr�-traitement

Traitement par cryoth�rapie

Principes Unit� de cryochirurgie Instruments et fournitures annexes Etapes Effets secondaires et complications Conseil et suivi post-traitement Vid�o

Traitement par thermo-ablation

Principes Le mod�le de table Le mod�le sur batterie Complications Vid�o

Recours au test VPH comme test de gu�rison chez les patientes trait�es pour des anomalies du col de l�ut�rus ou des n�oplasies cervicales intra�pith�liales (CIN) Pr�vention des infections

Pratiques standards pour prot�ger contre les infections Mesures essentielles pour la pr�vention des infections dans les centres de d�pistage du cancer du col de l�ut�rus Pr�paration d�une solution chlor�e � 0,5 %

Etude de cas

R�sultat du triage par IVA (applicable uniquement dans la cadre de l�approche d�pister et traiter) � Cas n�gatifs R�sultat du triage par IVA � Cas positifs R�sultat du triage par IVA � Suspicion de cancer

Avant-propos Remerciements Auteurs R�f�rence Droit d�auteur

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Tests VPH pour le d�pistage du cancer du col de l�ut�rus et prise en charge des femmes positives au VPH � guide pratique

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Modifications physiologiques de l��pith�lium du col de l�ut�rus � Zone de remaniement

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La zone de remaniement (ZR) correspond � la r�gion du col de l�ut�rus o� l��pith�lium cylindrique a �t� ou est remplac� par l��pith�lium m�taplasique. Cette zone est d�limit�e � l�extr�mit� ext�rieure (distale) par la JPC originelle et � l�extr�mit� int�rieure (proximale) par la nouvelle JPC (tout simplement appel�e JPC). S�il est facile d�identifier la JPC en tant que limite proximale ou int�rieure de la ZR, il n�est pas si facile de reconnaitre la JPC originelle. Pour identifier la limite distale ou ext�rieure de la ZR, il faut localiser le kyste de Naboth ou l�ouverture de crypte les plus �loign�s de l�orifice externe.

Si on observe sur l�exocol une plage acidophile blanch�tre au contact de la JPC, on consid�re que la limite la plus �loign�e de cette plage correspond � la limite distale de la ZR.

La ZR est plus ou moins �tendue selon l��ge de la femme. De fa�on g�n�rale, chez la femme en �ge de procr�er, la JPC est enti�rement visible et la ZR est situ�e sur l�exocol. Avec l��ge, le col de l�ut�rus se retr�cit et la JPC se retire dans le canal endocervical. La ZR est alors partiellement ou totalement d�plac�e dans le canal endocervical.

La localisation de l�ouverture de crypte ou du kyste de Naboth les plus �loign�s de l�orifice externe permet d��valuer l��tendue de la ZR. En effet, en pr�sence d�une plage acidophile blanch�tre �mergeant de la JPC, la limite distale de cette plage correspond � la limite distale de la ZR, � moins qu�il n�existe des kystes de Naboth ou des ouvertures de crypte situ�s au-del�.

Il est essentiel de bien identifier la ZR car c�est ici que d�butent presque toutes les l�sions canc�reuses et pr�canc�reuses du col de l�ut�rus � partir de l��pith�lium pavimenteux.

Il est �galement essentiel de d�finir les limites de la ZR pour traiter une l�sion pr�canc�reuse du col ut�rin. Il faut en effet supprimer ou exciser toute la ZR, ind�pendamment de l�endroit o� se situe l�anomalie.

La grossesse entra�ne des modifications physiologiques de l��pith�lium du col de l�ut�rus.

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