7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 31 de mayo al 6 de junio de 2024

Acompáñenos en esta sección de las 7 principales noticias que no debe perderse esta semana en Medscape.

Lo más destacado

Presentan resultados "sobresalientes" de osimertinib en cáncer de pulmón avanzado

El inhibidor de tirosina quinasa de tercera generación osimertinib logra reducción de 84% en el riesgo de progresión o mortalidad en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas con mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico en estadio III no resecable, según resultados del ensayo clínico aleatorizado LAURA presentados en el Congreso Anual de la American Society of Clinical Oncology (ASCO 2024), que se celebró esta semana en Chicago, Estados Unidos.

Hallazgo y reacción: Hasta ahora el fármaco tenía aprobación en este tipo de cáncer para su uso en estadios más tempranos y también en enfermedad metastásica. En el nuevo estudio, entre pacientes asignados al azar a osimertinib o placebo después de quimiorradioterapia definitiva, osimertinib extendió la mediana de sobrevida libre de progresión en 33,5 meses en comparación con el placebo: 39,1 frente a 5,6 meses, respectivamente (hazard ratio [HR]: 0,16; p = 0,001). Los resultados "son sobresalientes. Esto va a cambiar la práctica tan pronto como se amplíe la indicación", aseguró el Dr. David R. Spigel, oncólogo médico del Sarah Cannon Research Institute, en Nashville, Estados Unidos.

Otros avances: Como ocurre todos los años, el congreso de la American Society of Clinical Oncology fue el ámbito donde se presentaron algunos de los más destacados estudios en oncología. Esta es una selección de otros tres relevantes: 1) una reformulación del tratamiento combinado conocido como BEACOPP, que incluye seis fármacos en lugar de siete, aumentó la sobrevida libre de progresión en pacientes adultos con linfoma de Hodgkin clásico en estadio avanzado, señaló el ensayo de fase 3 HD21 conducido en 233 sitios de nueve países; 2) lorlatinib, inhibidor de tercera generación de la cinasa del linfoma anaplásico, produce mejora "impresionante" de 72% en la sobrevida libre de progresión en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado con linfoma anaplásico positivo, en comparación con crizotinib (inhibidor de la tirosina quinasa de primera generación), según datos del seguimiento de cinco años del estudio CROWN. Sesenta por ciento de quienes recibieron lorlatinib permanecía libre de la enfermedad al cabo de ese lapso; 3) el anticuerpo biespecífico amivantamab subcutáneo no solo es más conveniente para pacientes y profesionales sanitarios que su administración intravenosa, sino que también se asoció con mejora significativa en la sobrevida global de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas con mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico, según resultados del estudio PALOMA-2, que evaluó su combinación con lazertinib. Se puede acceder a la cobertura completa del congreso (en inglés) en este enlace.

Lo más contraintuitivo

Los hospitales "perjudican" a los pacientes crónicos complejos

Pese a que suele pensarse que son el mejor lugar para asistir pacientes crónicos complejos (aquellos con dos o más patologías crónicas de larga evolución y con necesidades cambiantes), los hospitales de agudos "perjudican" a estos pacientes y solo debería recurrirse a ellos como último recurso cuando se requiera mayor intensidad de cuidado o determinada tecnología, afirmó la Dra. María Dolores Martín, jefa del Servicio de Medicina Interna del Hospital Costa del Sol de Marbella, España, quien participó de una jornada sobre la temática organizada en Madrid por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Argumentos: La mayoría de los ingresos de personas con multimorbilidad es por los efectos secundarios de la medicación, otras veces consultan a varios médicos por distintas patologías y van añadiendo medicaciones. "Estas personas deberían estar en su domicilio; soy una fiel defensora de que la mejor cama del hospital para este paciente es la de su casa", afirmó la Dra. Juana Carretero, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Interna. El problema no se da solo en la hospitalización, sino con los errores que aumentan "de forma exponencial" en las distintas consultas externas, sobre todo cuando tienen más de dos patologías crónicas y son atendidos por mayor número de médicos, sostuvo la Dra. Martín.

Soluciones: Los expertos coincidieron en que se requiere mayor integración del sistema sanitario, fortaleciendo la atención primaria ambulatoria, la promoción de la salud y la actuación por procesos. La atención a la cronicidad no es brindar apoyo al paciente cuando ya tiene esa patología, es atenderlo antes de que desarrolle complicaciones, aseguró la Dra. Carretero. También se requiere en los hospitales médicos con visión generalista. Nos centramos en controlar la presión arterial o el colesterol, "pero a estos pacientes les interesan otras cosas, como el trabajo, no acudir a urgencias, no reingresar, no someterse a análisis mensuales, etcétera, y esto es a lo que nos tenemos que enfocar en el presente y en el futuro", propuso el Dr. Rafael Monte, jefe de medicina interna del Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo, España.

Lo más prometedor

Gel anticonceptivo masculino experimental suprime en pocas semanas la producción de espermatozoides

El gel anticonceptivo masculino experimental NesT, que se aplica diariamente en ambos hombros, suprime la producción de espermatozoides más rápido que otros productos en desarrollo, por lo que podría ser una alternativa segura y reversible a la vasectomía y más cómoda que el uso de condones, según resultados de un ensayo clínico de fase 2b presentado en el Congreso Anual de The Endocrine Society (ENDO2024), celebrado en Boston, Estados Unidos.

Cómo funciona: El producto, en desarrollo por el National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) de Estados Unidos en conjunto con Population Council y dos centros de investigación, combina 8 mg de acetato de segesterona (progestágeno sintético que bloquea la espermatogénesis) y 74 mg de testosterona, para restaurar los niveles sanguíneos de la hormona y no afectar la función sexual. Nuevos datos muestran que entre 222 parejas en las que el hombre inicialmente tenía recuentos de espermatozoides normales (>15 millones/ml), el tiempo mediano hasta la supresión (<1 millón/ml) fue inferior a ocho semanas en comparación con 9 a 15 semanas observadas en ensayos anteriores de anticonceptivos hormonales masculinos inyectados. Casi todos los participantes (86%) habían logrado la supresión a las 15 semanas. No se reportaron preocupaciones de seguridad.

Reacción: "Creo que es un gran avance, muy prometedor. Sin embargo, con el uso en el mundo real, la aplicación diaria de un gel podría ser un poco más desafiante que recibir una inyección... una inyección es más consistente. Con un gel los pacientes pueden olvidarlo o quitárselo en la ducha. Pero no creo que un día de interrupción [en la aplicación del gel] sea algo significativo", comentó la Dra. Frances Hayes, directora clínica asociada de la División de Endocrinología Reproductiva del Massachusetts General Hospital, en Boston, Estados Unidos.

Otro avance: En tanto, investigadores del Baylor College of Medicine, en Houston, Estados Unidos, desarrollaron un anticonceptivo 100% efectivo para reducir la fertilidad en ratones machos después de 21 días. Y sus efectos fueron reversibles, publicó Science. El agente experimental CDD-2807 bloquea una enzima enriquecida en los testículos, serina/treonina cinasa 33 (STK33), que participa en la producción normal de espermatozoides y en la fertilidad tanto en ratones como en hombres. Los investigadores sugirieron que el fármaco se podría administrar por vía oral. "No es algo que vaya a dar como resultado un producto en los próximos cinco años. Pero dentro de diez años podría ser otro método en una combinación de métodos que los hombres están buscando", afirmó Logan Nickels, Ph. D., director científico de Male Contraceptive Initiative, organización sin fines de lucro que financia la investigación de métodos anticonceptivos masculinos.

Lo más preocupante

Ya son tres los trabajadores del sector lácteo infectados con influenza aviar en Estados Unidos y fallece en México la primera persona por el subtipo H5N2

Un trabajador de la industria láctea en contacto con vacas lecheras de Michigan, Estados Unidos, se convirtió en el tercer humano infectado con influenza aviar A subtipo H5N1 desde que se declaró un brote sin precedentes en ganado bovino en marzo de este año, afectando hasta la fecha 79 rebaños en nueve Estados de ese país. A diferencia de los dos casos anteriores, que solo presentaron ojos inflamados o enrojecidos, "este individuo tenía síntomas respiratorios, incluyendo tos, congestión, dolor de garganta y ojos llorosos", señaló en un comunicado el Dr. Nirav D. Shah, médico epidemiólogo, economista y abogado, subdirector de los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. El paciente recibió oseltamivir y se está recuperando.

Implicaciones: Por ahora, los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideran que el riesgo para la población general sigue siendo bajo. Ningún contacto cercano de los trabajadores infectados reportó síntomas. Pero aparecen otras amenazas en el horizonte. Un nuevo estudio en The New England Journal of Medicine (NEJM) muestra que virus de influenza H5N1 presentes en la leche de vaca se inactivan con el calor, pero pueden permanecer estables en heladera y tienen el potencial de ser infecciosos y concentrarse en órganos respiratorios cuando se consume leche cruda.

Muerte por H5N2 en México: Entre enero de 2022 y mayo de este año ha habido casi 30 casos humanos esporádicos confirmados de infección por H5N1 en todo el mundo, incluidas 7 muertes. Pero este miércoles 5 la Organización Mundial de la Salud confirmó el deceso en México de un hombre de 59 años infectado con otro virus de influenza aviar, H5N2, siendo el primer caso fatal reportado en el mundo, consignó BBC News. La persona tenía otros problemas de salud y no registraba antecedentes de exposición a aves de corral. "Una infección humana causada por un nuevo subtipo del virus de la influenza A es un evento que tiene el potencial de tener un alto impacto en la salud pública y debe notificarse a la OMS. Sin embargo, sobre la base de la información disponible, la OMS evalúa como bajo el riesgo actual que representa este virus para la población general", señaló el organismo. El Gobierno de México relativizó el anuncio y precisó que el paciente tenía otras patologías, como nefropatía diabética: "El comunicado que hizo la OMS es bastante malo, ya que, de entrada, habla de un caso fatal, cosa que no fue así, murió por otra causa, y sin que se haya dictaminado", argumentó el jueves 6 el secretario de Salud, Dr. Jorge Alcocer Varela.

Lo más provocador

¿El ayuno intermitente puede mejorar la salud intestinal y el control del peso?

En combinación con una ingesta de proteínas espaciada a intervalos regulares, el ayuno intermitente favorece mayor descenso de peso, mejora los síntomas digestivos y también "remodela" positivamente el microbioma intestinal cuando se compara con la restricción calórica, según un estudio controlado aleatorizado en Nature Communications que comparó los resultados de ambas intervenciones en 41 participantes de ambos sexos (27 mujeres, 14 hombres) con sobrepeso u obesidad. Sin embargo, expertos han cuestionado la metodología de la investigación y sus implicaciones.

Hallazgo: En el grupo de ayuno intermitente más "estimulación" proteica, al cabo de ocho semanas los participantes perdieron 8,8% de su peso inicial frente a 5,4% de quienes hicieron restricción calórica. También aumentaron los microbios intestinales asociados con un fenotipo magro, en especial de la familia Christensenellaceae, así como citocinas circulantes que median el peso corporal total y la pérdida de grasa. "Al identificar cambios en microorganismos específicos, vías funcionales y metabolitos asociados, esta línea de trabajo es prometedora para estrategias de salud personalizadas, ya que podemos adaptar mejor los regímenes nutricionales para mejorar la función intestinal y los resultados metabólicos", aseguró en un comunicado el investigador principal, Alex Mohr, Ph. D., del Centro de Biodiseño de Salud a través del Microbioma de la Arizona State University (ASU), en Tempe, Estados Unidos.

Reparos: Expertos independientes señalaron que el estudio tiene deficiencias metodológicas, que el periodo de intervención es "inusualmente corto", que la muestra es reducida y que no se puede establecer si el efecto observado es atribuible al ayuno intermitente o al aporte de las proteínas. La pérdida de peso podría ser causa, consecuencia o mero acompañante circunstancial de los cambios en el microbioma, opinó el Dr. Stefan Kabisch, médico de la Clínica de Endocrinología y Medicina Metabólica de Charité-Universitätsmedizin Berlin, en Berlín, Alemania. "En mi opinión, la idea de que el ayuno intermitente junto con una dieta rica en proteínas es más saludable que una dieta mediterránea restringida en calorías es científicamente inadmisible", expresó el Christian Sina, director del Instituto de Medicina Nutricional de la Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, en Lübeck, Alemania.

Lo más aplicable

El entrenamiento de resistencia es efectivo para bajar la presión arterial

Contrariamente a la creencia previa de que podría estar contraindicado en pacientes con hipertensión arterial, el entrenamiento de resistencia tiene un papel emergente en la normalización de los valores de presión arterial, sobre todo cuando se combina con el ejercicio aeróbico, aseguró la Dra. Rica Dodo Delmar Buchler, directora de la secciones de rehabilitación cardiovascular y cardiología del deporte del Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, en San Pablo, Brasil, durante una exposición en el 44º Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo (SOCESP).

Evidencias: La Dra. Buchler señaló que un metanálisis de 64 estudios controlados publicado en 2016 que involucró más de 2.300 pacientes mostró reducción promedio de 6 mm Hg en la presión arterial sistólica y de 5 mm Hg en la diastólica en pacientes con hipertensión que realizaron entrenamiento de resistencia dos o tres veces por semana. Asimismo, una reciente actualización sobre el tema de la American Heart Association (AHA) concluyó que esa modalidad de ejercicio se asocia con reducción de 15% en el riesgo de mortalidad por todas las causas y de 17% en la mortalidad cardiovascular. Y la disminución llega a 40% a 46% cuando se combina con ejercicios aeróbicos. "Ante esta evidencia la respuesta es clara: tomemos ambos enfoques", agregó.

Recomendación: Levantar pesas y hacer otros ejercicios de resistencia es apropiado para cualquier persona, incluidos adultos mayores, mujeres embarazadas y puérperas. Para las poblaciones de alto riesgo, como pacientes con enfermedades cardiovasculares, la Dra. Buchler recomendó sesiones de baja intensidad dos veces a la semana con menos de 40% de una repetición máxima [1RM, la mayor cantidad de peso que se puede levantar con una técnica correcta una sola vez]. En cambio, para la población general sugirió intensidad moderada, entre 40% y 60% de 1RM, con sesiones centradas en 8 a 12 repeticiones, también dos veces por semana. Y para adultos sanos que buscan optimizar la fuerza, sesiones de alta intensidad, con más de 80% de 1RM al menos dos veces por semana.

Lo más intrigante

¿Reducir la ingesta de sodio podría prevenir o aliviar la dermatitis atópica?

En un estudio transversal sobre una cohorte de base poblacional de más de 200.000 adultos de Reino Unido, un aumento de 1 g en la excreción urinaria estimada de sodio en 24 horas se asoció con 11% más probabilidad de un diagnóstico de dermatitis atópica, 16% más probabilidad de enfermedad activa y 11% más probabilidad de que el cuadro tenga mayor gravedad.

Implicaciones: Aunque hace más de un siglo se recomendó la ingesta reducida de sodio como tratamiento para la dermatitis atópica, "futuros trabajos deberían examinar si la variación de la ingesta de sodio a lo largo del tiempo podría desencadenar brotes de la enfermedad y si ayuda a explicar la heterogeneidad en respuesta a nuevos tratamientos inmunomoduladores", escribieron en JAMA Dermatology los autores dirigidos por la Dra. Katrina Abuabara, máster en sociología y en epidemiología clínica, dermatóloga de University of California, San Francisco (UCSF), en San Francisco, Estados Unidos. El hallazgo "nos da otra razón para evitar la sal. Ahora bien, ¿se puede decir que reducir el consumo de sal tendrá un efecto terapéutico o un impacto clínicamente relevante [en la dermatitis atópica]? No. Pero ciertamente vale la pena explorarlo", comentó el Dr. Adam Friedman, profesor y jefe de dermatología en George Washington University, en Washington, Estados Unidos.

Flexibilización: Paradójicamente, en la insuficiencia cardiaca no se justifican restricciones de sodio (y de líquidos) tan estrictas como las que suelen recomendarse, señaló un nuevo documento de consenso de la Heart Failure Association de la European Society of Cardiology (ESC). Según los expertos, el consumo de sal debe estar entre 1,5 y 4 g/día, pero puede llegar a un máximo de 5 g/día. También aconsejan una ingesta normal de líquidos, guiada principalmente por la sensación de sed y adaptada a temperaturas o situaciones de pérdida excesiva de agua: en la práctica la ingesta general, de aproximadamente 1,5 a 2,5 l/día (15 a 30 ml/kg/día) se puede aumentar a 2,5 a 3,0 litros diarios.

La frase

La cifra

10 a 1 fue el resultado de la votación de un panel de expertos de la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos que analizó la evidencia y rechazó que el agente psicodélico 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA), también conocido como "éxtasis", haya demostrado ser beneficioso en pacientes con trastorno por estrés postraumático.

CRÉDITO

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Citar este artículo: 7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 31 de mayo al 6 de junio de 2024 - Medscape - 7 de jun de 2024.