Analista de Prevenção de Fraudes - Morumbi, SP

Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!

Principais Responsabilidades

• Analisar processos referentes a abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores, beneficiários, corretores e empresas, por meio de cruzamento de informações, baseando-se na utilização do plano de saúde, com a finalidade de reduzir custos desnecessários e banir possíveis fraudes.
• Analisar e orientar a equipe na identificação e análise de prestadores abusivos ou fraudulentos
• apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento.
• Garantir que a redução de abusos, fraudes, desperdícios e riscos sejam controlados, a fim de
• reduzir o custo operacional e garantir que o procedimento está sendo pago conforme a métrica estabelecida.
• Auditar os prestadores, corretoras, descredenciando caso seja necessário.
• Executar a criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis
• comorbidades, para ajuste da declaração de saúde.
• Executar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores à mais pago.
• Dar suporte a liderança referente as novas oportunidades através das atividades do dia-a-dia,
• trazendo melhorias na identificação de fraudes, erros, desperdícios e abuso de contas médicas.
  
  

Qualificações Necessárias

• Ensino Superior Completo, preferencialmente em Direito.
• Experiência sólida como Analista de Prevenção a Fraude no segmento de Seguradora ou Operadora de Saúde.
• Conhecimento intermediário/avançado Excel.
• Disponibilidade para atuar no modelo de trabalho presencial.
  
  

Nosso compromisso é promover uma cultura de inclusão da diversidade, que capacita nossas pessoas colaboradoras a contribuir com o seu melhor. Todas as pessoas candidatas qualificadas serão considerados para as vagas, sem distinção de etnia, religião, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade ou deficiência. Somos um empregador de igualdade de oportunidades de emprego.

Palavras-Chave: Amil, Analista de Prevenção a Fraude, PCD, Pessoas com Deficiência, São Paulo, SP.